Mercato dei sistemi di chiusura sternale Dimensioni e quota 2026 – 2034

Dimensione del mercato dei sistemi di chiusura sternale

Il mercato globale dei sistemi di chiusura sternale era valutato a 2,7 miliardi di dollari USA nel 2025 e dovrebbe registrare un tasso di crescita annuo composto (CAGR) del 5,4% dal 2026 al 2034.  Il mercato è in espansione poiché il numero globale di interventi di cardiochirurgia e chirurgia toracica continua ad aumentare, sostenuto dalla crescente prevalenza delle malattie cardiovascolari, dall'invecchiamento della popolazione e da un accesso più ampio ai servizi sanitari avanzati.

Ad esempio, secondo le stime dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), le malattie cardiache causano 17,9 milioni di decessi ogni anno. Inoltre, i Centers for Disease Control and Prevention (CDC) riferiscono che circa 659.000 persone negli Stati Uniti muoiono ogni anno a causa di malattie cardiache, dando luogo a numerosi interventi cardiaci. Diverse operazioni cardiache richiedono metodi di chiusura efficaci per garantire la stabilità dopo l'intervento e ridurre al minimo le complicanze. La domanda di sistemi di chiusura sternale sta aumentando ulteriormente a causa dell'invecchiamento della popolazione e del più ampio accesso all'assistenza sanitaria nelle diverse aree geografiche. L'aumento del carico di malattia evidenzia la necessità urgente di sistemi di chiusura sternale evoluti nella cardiochirurgia.
 

Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), le malattie cardiovascolari causano circa 17,9 milioni di decessi ogni anno, mentre i Centers for Disease Control and Prevention (CDC) degli Stati Uniti stimano che quasi 659.000 americani muoiano ogni anno a causa di malattie cardiache, contribuendo a mantenere elevata la domanda di interventi che richiedono una sternotomia mediana. Di conseguenza, gli operatori sanitari stanno adottando sempre più dispositivi avanzati per la chiusura sternale, che migliorano la stabilità dello sterno, riducono le complicanze postoperatorie e favoriscono un recupero più rapido dei pazienti.

I moderni sistemi di chiusura sternale comprendono fili in acciaio inossidabile, sistemi di fissazione con placche rigide, viti, clip, cavi e cemento osseo, tutti progettati per stabilizzare saldamente lo sterno, ridurre al minimo il rischio di deiscenza sternale, infezione e cedimento meccanico e migliorare gli esiti di guarigione a lungo termine. La crescente preferenza per la fissazione sternale rigida, gli impianti bioriassorbibili e le tecnologie di chiusura con rivestimento antimicrobico sta trasformando ulteriormente l'assistenza postoperatoria, riducendo i tassi di infezione, abbreviando la degenza ospedaliera e migliorando il comfort dei pazienti. Queste innovazioni sono particolarmente preziose per i pazienti ad alto rischio, inclusi gli anziani e le persone affette da obesità o diabete, che necessitano di una maggiore stabilità della parete toracica dopo l'intervento.

Poiché gli ospedali attribuiscono sempre più priorità al miglioramento degli esiti chirurgici, alla riduzione delle riammissioni e a un'assistenza cardiaca economicamente efficiente, si prevede che la domanda di dispositivi e sistemi di nuova generazione per la chiusura sternale rimarrà sostenuta, rendendo l'innovazione tecnologica e l'efficienza delle procedure fattori chiave per la crescita futura del mercato globale dei sistemi di chiusura sternale.

dinamiche del mercato

Fattori di crescita

Progressi tecnologici nelle tecniche di sternotomia

I progressi nelle tecniche di sternotomia, tra cui la fissazione con placche rigide, i sistemi di chiusura a base di titanio e i materiali biocompatibili, migliorano la stabilità dello sterno, riducono i tempi di recupero e le complicanze e aumentano la preferenza dei chirurghi per i dispositivi avanzati di chiusura sternale.

Aumento del numero di interventi di chirurgia cardiotoracica

La crescente incidenza delle malattie cardiovascolari, l'espansione della popolazione anziana e l'aumento del numero di interventi a cuore aperto e di chirurgia toracica stanno accrescendo la domanda di sistemi affidabili di chiusura sternale, in grado di migliorare la guarigione postoperatoria e la sicurezza dei pazienti.

Fattore limitante/Sfida

Complicanze associate alla chiusura sternale

Rischi quali infezione della ferita sternale, deiscenza, instabilità e ritardo nella guarigione ossea possono richiedere interventi di revisione, limitando la fiducia dei medici e favorendo continui miglioramenti nelle prestazioni e nella sicurezza dei sistemi di chiusura sternale.

Elevato costo dei sistemi avanzati di chiusura

Le placche per la fissazione rigida di fascia premium e i sistemi di chiusura a base di titanio comportano costi di approvvigionamento e procedurali più elevati, limitandone l'adozione negli ospedali soggetti a vincoli di bilancio e nei mercati sanitari emergenti, nonostante i benefici clinici a lungo termine.

Tendenze del mercato dei sistemi di chiusura sternale

Il mercato dei sistemi di chiusura sternale si sta evolvendo rapidamente, poiché gli operatori sanitari attribuiscono priorità alle tecnologie avanzate di fissazione che migliorano gli esiti chirurgici, accelerano il recupero e riducono le complicanze postoperatorie successive agli interventi cardiaci e toracici. Una tendenza chiave che sta plasmando il mercato è la crescente adozione di biomateriali di fascia premium, come il polietere etere chetone (PEEK) e il titanio, che offrono eccellente biocompatibilità, superiore resistenza alla corrosione, lunga durata e compatibilità con la risonanza magnetica (MRI), risultando quindi opzioni preferenziali per i moderni sistemi di fissazione sternale.

Allo stesso tempo, gli ospedali stanno adottando sempre più spesso sistemi di fissazione con placche rigide e sistemi di chiusura sternale a incastro, poiché garantiscono una maggiore stabilità della parete toracica, favoriscono una più rapida guarigione ossea, riducono il rischio di deiscenza sternale e infezioni e migliorano gli esiti complessivi per i pazienti rispetto alle tecniche convenzionali di cerchiaggio con fili metallici. La crescente domanda di chirurgia cardiaca minimamente invasiva sta inoltre stimolando l'innovazione, incoraggiando i produttori a progettare dispositivi di chiusura sternale impiantabili attraverso incisioni più piccole senza compromettere la resistenza della fissazione, riducendo così la durata delle degenze ospedaliere e consentendo un recupero più rapido dei pazienti.

Un'altra tendenza significativa di crescita è la crescente attenzione alle soluzioni di chiusura sternale personalizzate per il paziente, nell'ambito delle quali vengono sviluppati impianti e sistemi di fissazione su misura per adattarsi alle strutture anatomiche individuali e ai requisiti chirurgici complessi. Supportate dai progressi nell'imaging digitale, nella produzione di precisione e nelle tecnologie di progettazione degli impianti, queste soluzioni personalizzate aiutano i chirurghi a ottenere un adattamento più preciso, migliorano l'efficienza procedurale e riducono i tassi di revisione.

Poiché il numero di procedure cardiovascolari continua ad aumentare in tutto il mondo, si prevede che gli investimenti costanti in tecnologie innovative per la chiusura sternale, impianti personalizzati e materiali di fissazione di nuova generazione rafforzino la crescita del mercato, rispondendo al contempo alla crescente domanda di sistemi di chiusura sternale più sicuri, durevoli ed efficaci dal punto di vista clinico.

Analisi del mercato dei sistemi di chiusura sternale

Per comprendere le tendenze chiave

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In base al prodotto, il mercato è suddiviso in dispositivi di chiusura e cemento osseo. Il segmento dei dispositivi di chiusura è ulteriormente suddiviso in fili, placche e viti, nonché clip e fasce. Nel 2025, il segmento dei dispositivi di chiusura ha dominato il mercato, con la quota di ricavi più elevata, pari all'89,8%.
 

• Il costante aumento degli interventi a cuore aperto, come il bypass aortocoronarico e la sostituzione delle valvole cardiache, stimola la domanda di dispositivi di chiusura sternale.
   
• Ad esempio, il National Heart, Lung, and Blood Institute riferisce che ogni anno oltre 2 milioni di persone in tutto il mondo vengono sottoposte a interventi a cuore aperto. Queste procedure richiedono una sternotomia mediana; pertanto, sistemi di chiusura robusti sono essenziali.
   
• Poiché le malattie cardiovascolari rimangono la principale causa di mortalità a livello mondiale, la domanda di una fissazione ossea efficace dopo l'intervento continua ad aumentare, rendendo necessari dispositivi di chiusura durante il recupero dalla chirurgia cardiaca. Questo elevato volume di interventi conferma la crescente rilevanza di sistemi di chiusura sternale affidabili.
   
• Inoltre, numerose linee guida per la chirurgia cardiaca raccomandano vivamente approcci chirurgici avanzati e metodi di fissazione rigida per la chiusura, soprattutto nei casi complessi, favorendo ulteriormente l'adozione dei dispositivi di chiusura.
   

In base al materiale, il mercato dei sistemi di chiusura sternale è segmentato in acciaio inossidabile, titanio e polietereterchetone (PEEK). Il segmento dell’acciaio inossidabile ha dominato il mercato, registrando i ricavi più elevati, pari a 1,47 miliardi di dollari USA nel 2025.
 

• I sistemi di chiusura sternale in acciaio inossidabile rappresentano un’alternativa economicamente vantaggiosa ai sistemi in titanio e a base di PEEK per l’impiego in contesti e pratiche sanitarie orientati al contenimento dei costi. L’acciaio inossidabile soddisfa i requisiti di resistenza meccanica e durezza necessari per l’uso routinario in chirurgia, senza comportare costi elevati.
   
• Questa combinazione di prezzo e prestazioni rende l’acciaio inossidabile la prima scelta negli ospedali pubblici e nei Paesi a reddito medio-basso che puntano ad ampliare l’accesso alla chirurgia cardiotoracica.
   
• Inoltre, le proprietà del materiale dei sistemi di chiusura in acciaio inossidabile consentono una sterilizzazione efficiente senza comprometterne l’integrità strutturale, favorendo così il contenimento dei costi attraverso acquisti all’ingrosso o misure di riutilizzo limitato.
   
• La loro stabilità alle temperature di sterilizzazione e sotto stress meccanico favorisce l’uso ripetuto in alcuni contesti normativi, aumentandone l’efficienza in termini di costi nelle strutture chirurgiche ad alto volume.
   

In base alla procedura, il mercato dei sistemi di chiusura sternale è segmentato in sternotomia mediana, emisternotomia e toracotomia bilaterale. Il segmento della sternotomia mediana ha dominato il mercato, registrando i ricavi più elevati, pari a 1,9 miliardi di dollari USA nel 2025.
 

• La sternotomia mediana è la tecnica chirurgica standard per gli interventi a cuore aperto, come il bypass aortocoronarico (CABG), la sostituzione delle valvole e il trapianto cardiaco. L’ampia diffusione di questa tecnica chirurgica genera una domanda costante di sistemi di chiusura sternale.
   
• La crescente prevalenza delle malattie cardiovascolari a livello mondiale contribuisce all’aumento del numero di procedure di sternotomia, ampliando il mercato dei dispositivi di chiusura specializzati che garantiscono una corretta guarigione e riducono le complicanze sternali.
   
• Anche l’aumento della popolazione anziana sta stimolando la domanda di interventi a cuore aperto. Le persone anziane presentano spesso un rischio maggiore di sviluppare complicanze dovute a patologie come l’osteoporosi e il diabete. Le Nazioni Unite stimano che entro il 2050 una persona su sei nel mondo avrà più di 65 anni, rispetto a una su undici nel 2019.
   
• Inoltre, secondo i National Institutes of Health (NIH), circa il 75% dei ricoveri per insufficienza cardiaca riguarda persone di età pari o superiore a 65 anni, mentre oltre il 50% dei ricoveri riguarda persone di età pari o superiore a 75 anni. Ciò evidenzia l’importanza fondamentale di sistemi di chiusura avanzati specificamente destinati a questa fascia d’età.
   

• In aggiunta, la sternotomia mediana è ideale per un’ampia gamma di procedure, tra cui la riparazione o la sostituzione delle valvole, la correzione dei difetti cardiaci congeniti e il bypass aortocoronarico, fattori che assicurano la predominanza del segmento.
   

In base all’utilizzo finale, il mercato dei sistemi di chiusura sternale è segmentato in ospedali, centri chirurgici ambulatoriali e cliniche specialistiche. Il segmento degli ospedali ha dominato il mercato con una quota dell’89,9% nel 2025.
 

• L’impiego di sistemi di chiusura sternale avanzati con rivestimenti antimicrobici, fissazione rigida e biocompatibilità migliorata riduce il rischio di infezioni. Gli ospedali adottano sempre più questi sistemi per conformarsi agli standard normativi e migliorare gli indicatori di sicurezza dei pazienti, favorendo l’utilizzo dei sistemi di chiusura sternale in queste strutture di assistenza per acuti.
   
• Inoltre, gli ospedali sono sottoposti a una crescente pressione affinché riducano i tassi di infezione associati agli interventi chirurgici invasivi, in particolare a quelli ad alto rischio come la sternotomia mediana. Le infezioni del sito chirurgico (SSI) comportano degenze ospedaliere più lunghe, riammissioni e costi di trattamento più elevati. Di conseguenza, per evitare le SSI, la domanda di sistemi avanzati di chiusura sternale è elevata negli ospedali.
   
• L'ampia implementazione dei protocolli di recupero ottimizzato dopo l'intervento chirurgico (ERAS) negli ospedali mira a migliorare gli esiti degli interventi e a ridurre la spesa sanitaria. I dispositivi di chiusura della sternotomia che massimizzano la velocità di guarigione, consentono una mobilizzazione precoce e riducono le complicanze postoperatorie sono in linea con i protocolli dell'assistenza basata sul valore.
   
• Questi sistemi risultano inoltre vantaggiosi per gli ospedali poiché riducono l'impiego di risorse, ottimizzano il ricambio dei posti letto e migliorano i punteggi di soddisfazione dei pazienti, elementi fondamentali nell'erogazione di un'assistenza basata sul valore.

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Nord America: si prevede che il mercato statunitense dei sistemi di chiusura sternale cresca significativamente, passando da 1,1 miliardi di dollari USA nel 2025 a 1,7 miliardi di dollari USA entro il 2034.
 

• Gli Stati Uniti presentano uno dei tassi più elevati di malattie cardiovascolari al mondo e ogni anno registrano un numero significativo di interventi a cuore aperto. I Centers for Disease Control and Prevention (CDC) rivelano che circa 659.000 persone negli Stati Uniti muoiono ogni anno per malattie cardiache, contribuendo a 1 decesso su 4.
   
• La sternotomia mediana è necessaria per procedure chirurgiche come il CABG e la sostituzione valvolare; pertanto, per tali procedure sono indispensabili sistemi affidabili di chiusura sternale. Queste condizioni e l'invecchiamento della popolazione sostengono ulteriormente il volume degli interventi chirurgici e la domanda di sistemi di chiusura presso le istituzioni sanitarie statunitensi. La persistenza di tale peso delle malattie evidenzia l'importanza di soluzioni efficaci per la chiusura sternale negli interventi di cardiochirurgia.
   
• Il modello di rimborso basato sul valore dei Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) prevede inoltre penalizzazioni per gli ospedali in caso di riammissioni evitabili, soprattutto nel caso della cardiochirurgia. La deiscenza sternale o l'infezione della ferita rientrano tra le complicanze che spesso causano costose riammissioni.
   
• Gli ospedali statunitensi hanno successivamente adottato sistemi avanzati di chiusura sternale che riducono tali complicanze e migliorano gli esiti del recupero, in linea con gli obiettivi di un'erogazione dell'assistenza sanitaria efficiente sotto il profilo dei costi e di alta qualità, favorendo la crescita dei ricavi del mercato.
   
• Inoltre, i cardiochirurghi statunitensi sono costantemente aggiornati e praticano una medicina basata sulle evidenze; le linee guida cliniche raccomandano la chiusura della sternotomia mediante fissazione sternale, soprattutto nei casi ad alto rischio, sostenendo così un'elevata adozione dei dispositivi di chiusura sternale.
   

Europa: si prevede che il mercato dei sistemi di chiusura sternale nel Regno Unito registri una crescita significativa e promettente dal 2026 al 2034.
 

• Il National Health Service (NHS) del Regno Unito pone l'accento sulla riduzione al minimo delle complicanze postoperatorie e della durata delle degenze ospedaliere, al fine di ottimizzare le risorse ospedaliere. L'uso di sistemi avanzati di chiusura sternale, come i dispositivi di fissazione rigida, favorisce migliori esiti per i pazienti e una dimissione precoce, stimolandone l'adozione nel Regno Unito.
   
• Questi prodotti riducono complicanze come la deiscenza sternale e l'infezione della ferita, consentendo agli ospedali di raggiungere gli obiettivi di qualità e di massimizzare l'utilizzo delle risorse nel rispetto dei limiti di costo dell'NHS.
   
• Inoltre, con l'aumento del numero di anziani nel Regno Unito, è cresciuta anche l'incidenza delle valvulopatie, della coronaropatia e di altre patologie cardiache trattabili chirurgicamente. Ad esempio, secondo la House of Commons Library, nel 2022 nel Regno Unito vi erano 12,7 milioni di persone di età pari o superiore a 65 anni, corrispondenti al 19% della popolazione.
   
• Gli anziani presentano un rischio maggiore di compromissione della guarigione ossea e di complicanze chirurgiche, che richiedono una migliore stabilizzazione mediante sistemi di chiusura sternale più complessi. Pertanto, i fattori sopra menzionati alimentano la crescita del mercato nel Paese.
   

Asia-Pacifico: si prevede che il mercato giapponese dei sistemi di chiusura sternale registri una crescita redditizia tra il 2026 e il 2034.
 

• La popolazione anziana del Giappone rappresenta la percentuale più elevata tra i Paesi sviluppati. Ad esempio, secondo il Ministero della Salute giapponese, nel 2023 le persone di età pari o superiore a 65 anni costituivano circa il 30% della popolazione totale del Giappone.
   
• La popolazione anziana è particolarmente suscettibile alle malattie cardiovascolari, come la stenosi aortica e la coronaropatia, che spesso richiedono interventi di sternotomia mediana.
   
• Inoltre, secondo il NIH, le malattie cardiovascolari sono responsabili di circa il 28,2% di tutti i decessi in Giappone. L'elevato rischio di complicanze sternali nei pazienti anziani ha spinto i chirurghi ad adottare sistemi di chiusura sofisticati, in grado di garantire una migliore fissazione ossea e tempi di recupero più brevi, determinando così migliori esiti clinici per la popolazione anziana del Giappone.
   

Medio Oriente e Africa: si prevede che il mercato dei sistemi di chiusura sternale in Arabia Saudita registri una crescita significativa e promettente dal 2026 al 2034.
 

• In Arabia Saudita si registrano tassi elevati di prevalenza di diabete, obesità e ipertensione rispetto agli altri Paesi del Medio Oriente, aumentando la probabilità di sviluppare malattie cardiovascolari che richiedono un intervento chirurgico.
• Saudi Vision 2030 prevede ingenti investimenti nella realizzazione di infrastrutture sanitarie, tra cui centri cardiologici e ospedali di livello terziario. La costruzione di nuovi ospedali e l'ammodernamento di quelli esistenti comprendono l'impiego di tecnologie chirurgiche avanzate, come i sistemi avanzati di chiusura sternale.
   
• Questo programma governativo, volto a migliorare l'erogazione dell'assistenza sanitaria e gli esiti clinici, ha aumentato l'adozione di sistemi di fissazione rigida e di tecniche di chiusura innovative nelle strutture sanitarie pubbliche e private, sostenendo la crescita dei ricavi nel Paese.
   

Quota di mercato dei sistemi di chiusura sternale

Il mercato presenta un mix dinamico di operatori internazionali e nazionali che forniscono soluzioni innovative per soddisfare la crescente domanda di sistemi avanzati da parte di una popolazione di pazienti in aumento. Aziende come Johnson & Johnson, Zimmer Biomet, KLS Martin, Stryker e B. Braun sono tra i principali concorrenti del mercato e detengono complessivamente una quota di mercato di circa il 65%. La concorrenza in questo ambito deriva dal continuo sviluppo tecnologico e dalla capacità di offrire soluzioni personalizzate per diverse applicazioni dei sistemi di chiusura sternale.
 

Nei Paesi in via di sviluppo, data la priorità attribuita ai costi, le aziende multinazionali sono spinte a offrire sistemi di chiusura sternale che siano al contempo accessibili e di qualità. I produttori nazionali sfruttano questa domanda fornendo alternative economicamente vantaggiose, spingendo le multinazionali a modificare le proprie strategie di prezzo pur mantenendo la sicurezza, la robustezza e l'accettabilità normativa dei prodotti.

Aziende del mercato dei sistemi di chiusura sternale

Tra i principali operatori attivi nel settore dei sistemi di chiusura sternale figurano:

• Able Medical
• Abyrx
• Acumed
• B. Braun
• IDEAR
• Jace Medical
• Jeil Medical
• Johnson & Johnson
• Kinamed
• KLS Martin
• Orthofix
• Praesidia
• Stryker
• Waston Medical
• Zimmer Biomet
   
• Johnson & Johnson detiene una posizione di leadership nel mercato della chiusura sternale attraverso la sua attività DePuy Synthes. L'azienda offre una linea completa di prodotti, dai fili in acciaio inossidabile alle placche in titanio e ai sistemi ibridi. La sua solida posizione sul mercato è sostenuta da una consolidata credibilità clinica, da un'ampia esperienza chirurgica e da una capacità distributiva globale rivolta ai centri cardiologici ad alto volume.
   
• Zimmer Biomet è impegnata nello sviluppo di soluzioni personalizzate, tra cui placche in titanio, sistemi di fissazione sternale stampati in 3D e a basso profilo per procedure minimamente invasive. I prodotti offerti dall'azienda garantiscono una maggiore stabilità biomeccanica, riducendo le complicanze legate alla deiscenza sternale, con particolare utilità nei pazienti ad alto rischio, come quelli affetti da obesità o osteoporosi.
   
• KLS Martin è particolarmente nota per i suoi sistemi di fissazione rigida, come il Modular Sternal Cable System e le placche anatomiche autobloccanti per sternotomie ripetute e complesse. L'ingegnosità tedesca dell'azienda combina strutture sottili e leggere con rigidità strutturale, riducendo al minimo il dolore causato dai dispositivi.
   

Notizie sul settore dei sistemi di chiusura sternale

• A gennaio 2026, Johnson & Johnson ha comunicato vendite per l'intero anno 2025 pari a 94,2 miliardi di dollari USA, corrispondenti a una crescita operativa del 6%, mentre la sua attività MedTech ha continuato a rafforzare il portafoglio di prodotti per la fissazione toracica attraverso le soluzioni di DePuy Synthes' per la chiusura sternale. La solida performance finanziaria avrebbe dovuto sostenere i continui investimenti nelle tecnologie di fissazione chirurgica e nell'innovazione dei prodotti.
• A ottobre 2025, Johnson & Johnson ha annunciato l'intenzione di separare la propria attività ortopedica DePuy Synthes per trasformarla in una società indipendente. L'attività ha generato vendite annuali per circa 9,2 miliardi di dollari USA e la ristrutturazione strategica avrebbe dovuto migliorare la focalizzazione operativa e accelerare l'innovazione nell'intero portafoglio di prodotti ortopedici e per la fissazione, compresi i sistemi di chiusura sternale.
   

Il report di ricerca sul mercato dei sistemi di chiusura sternale include una copertura approfondita del settore con stime e previsioni in termini di ricavi espressi in milioni di dollari USA dal 2021 al 2034 per i seguenti segmenti:

Per prodotto

• Dispositivi di chiusura
  • Fili
  • Placche e viti
  • Clip e cinghie
• Cemento osseo

Per materiale

• Acciaio inossidabile
• Titanio
• Polietereterchetone (PEEK)

Per procedura

• Sternotomia mediana
• Emisternotomia
• Toracotomia bilaterale

Per utilizzo finale

• Ospedali
• Centri chirurgici ambulatoriali
• Cliniche specialistiche

Le informazioni precedenti sono fornite per le seguenti aree geografiche e paesi:

• Nord America 
  • Stati Uniti
  • Canada
• Europa 
  • Germania
  • Regno Unito
  • Francia
  • Italia
  • Spagna
  • Paesi Bassi
• Asia-Pacifico 
  • Giappone
  • Cina
  • India
  • Australia
  • Corea del Sud
• America Latina 
  • Brasile
  • Messico
  • Argentina
• Medio Oriente e Africa 
  • Sudafrica
  • Arabia Saudita
  • Emirati Arabi Uniti