Marché américain des agrafeuses chirurgicales Taille et partage 2025 – 2034

Taille du marché des agrafes chirurgicales aux États-Unis

Le marché des agrafes chirurgicales aux États-Unis était évalué à 2,1 milliards de dollars en 2024. Le marché devrait passer de 2,2 milliards de dollars en 2025 à 4 milliards de dollars en 2034, avec un taux de croissance annuel composé (TCAC) de 6,8 % entre 2025 et 2034, selon le dernier rapport publié par Global Market Insights Inc. La forte croissance du marché est attribuée à l'utilisation croissante des agrafeuses au lieu des sutures, à l'augmentation du nombre de procédures chirurgicales et à la tendance vers la chirurgie mini-invasive.
 

Les agrafes chirurgicales sont des équipements essentiels dans les salles d'opération modernes, où la précision et la rapidité de l'opération sont critiques. Les principaux acteurs de l'industrie sont Medtronic, Johnson & Johnson, CONMED et Cooper Surgical, parmi d'autres. La demande pour les agrafes chirurgicales devrait connaître une croissance significative, car ces dispositifs permettent de réduire le temps opératoire, de fermer plus rapidement les plaies et de faciliter l'utilisation croissante des procédures chirurgicales mini-invasives.
 

Le marché est passé de 1,7 milliard de dollars en 2021 à 2 milliards de dollars en 2023, avec un taux de croissance historique de 8,4 %. Cette croissance a été principalement stimulée par l'adoption croissante des procédures chirurgicales mini-invasives, l'augmentation des volumes chirurgicaux dans les hôpitaux et les centres ambulatoires, ainsi que la préférence croissante pour les dispositifs d'agrafage rechargeables et motorisés qui améliorent l'efficacité chirurgicale et réduisent les complications.
 

Les agrafes chirurgicales sont préférées aux méthodes de suture traditionnelles pour de nombreux types de chirurgies en raison de leur efficacité, de leur précision et de leur capacité à réduire le temps d'opération. Le nombre de procédures chirurgicales aux États-Unis augmente régulièrement en raison du vieillissement de la population, de la prévalence plus élevée des maladies chroniques et des avancées des techniques chirurgicales qui rendent la chirurgie une option viable pour plus de patients. Par exemple, selon l'American Hospital Association, en 2021, environ 51 millions de chirurgies en hospitalisation et 58 millions de chirurgies en ambulatoire ont été réalisées aux États-Unis. La croissance des chirurgies mini-invasives, qui utilisent souvent des agrafes chirurgicales, est également notable.
 

Les agrafes chirurgicales sont des dispositifs médicaux spécialisés utilisés pour fermer les plaies ou les incisions chirurgicales en appliquant des agrafes mécaniques. Ces dispositifs sont utilisés dans divers types de procédures chirurgicales, allant des chirurgies ouvertes aux chirurgies mini-invasives, et sont préférés pour leur rapidité, leur précision et leur capacité à créer des fermetures de plaies cohérentes et sécurisées.
 

Tendances du marché des agrafes chirurgicales aux États-Unis

Le marché des agrafes chirurgicales aux États-Unis a connu une croissance significative grâce à diverses avancées technologiques. Ces innovations améliorent la fonctionnalité, la sécurité et l'efficacité des agrafes chirurgicales, les rendant plus attrayantes pour une large gamme de procédures chirurgicales.
 

• L'une des avancées les plus significatives est la miniaturisation des dispositifs d'agrafage chirurgical, qui permet une plus grande précision dans les procédures mini-invasives, réduit le traumatisme tissulaire et permet une meilleure maniabilité dans les espaces chirurgicaux confinés. Par exemple, l'agrafeuse SureForm 30 d'Intuitive fonctionne à travers un port robotique de 8 mm sur le port d'intubation, permettant des approches plus serrées pour le chirurgien afin d'accéder aux régions anatomiques profondes ou étroites par des méthodes laparoscopiques avec une perturbation réduite. Les agrafes miniaturisées sont utiles en chirurgie thoracique, en chirurgie gynécologique et en chirurgie pédiatrique, où la considération de la manipulation des tissus est nécessaire.
   
• De plus, les agrafes chirurgicales plus récentes sont équipées de capteurs avancés qui fournissent un retour en temps réel aux chirurgiens, garantissant une formation optimale des agrafes et une gestion des tissus. Par exemple, le système Echelon Flex GST d'Ethicon, une agrafeuse intelligente, dispose d'une technologie de surface de préhension et d'une technologie de tir adaptative, qui mesurent l'épaisseur des tissus et ajustent la force d'agrafage en conséquence. Cela garantit une formation cohérente des agrafes et minimise le risque d'agrafage incomplet ou de lésion tissulaire.
   
• De plus, les chirurgiens privilégient désormais les dispositifs offrant une formation uniforme des agrafes et une fermeture sécurisée. Un tir cohérent et une sélection appropriée de la hauteur des agrafes sont très critiques afin d'éviter des complications telles que des fuites ou des tirs défectueux. Ces préoccupations ont poussé les fabricants à affiner la fiabilité mécanique et la conception de l'interface utilisateur, stimulant ainsi la croissance du marché.

Analyse du marché des agrafes chirurgicales aux États-Unis

Selon le produit, le marché des agrafes chirurgicales aux États-Unis est segmenté en agrafeuse linéaire, agrafeuse circulaire, agrafeuse cutanée, agrafeuse endoscopique et autres produits. Le segment des agrafes circulaires a affirmé sa domination sur le marché en sécurisant une part de marché significative de 34,2 % en 2024, grâce à son rôle critique dans les chirurgies colorectales, gastro-intestinales et œsophagiennes, où la jonction uniforme des tissus et la réduction des risques de fuite anastomotique sont essentielles pour le succès chirurgical. Le segment devrait dépasser 1,3 milliard de dollars d'ici 2034, avec un TCAC de 6,5 % pendant la période de prévision.
 

En revanche, le segment des agrafes linéaires devrait croître avec un TCAC de 7 %. La croissance de ce segment peut être attribuée à son utilisation généralisée dans les chirurgies gastro-intestinales et thoraciques, à l'adoption croissante dans les procédures peu invasives et aux avancées dans la conception des agrafes qui améliorent la précision et réduisent le temps opératoire.
 

• Les agrafes circulaires sont privilégiées car ces dispositifs créent des connexions étanches et cohérentes entre les organes creux, ce qui diminue les complications postopératoires et améliore le flux de travail chirurgical. L'utilisation des agrafes circulaires dans des procédures telles que les colectomies et les pontages gastriques, ainsi que l'augmentation des volumes de procédures et les avancées continues dans la conception des dispositifs, renforcent davantage la croissance du segment.
   
• De plus, la préférence croissante pour les procédures peu invasives et laparoscopiques a amplifié la demande pour les agrafes circulaires, car elles offrent des performances fiables dans les espaces anatomiques confinés et contribuent à des temps de récupération plus rapides et à des séjours hospitaliers réduits.
   
• Le segment des agrafes linéaires a généré un chiffre d'affaires de 621,1 millions de dollars en 2024, avec des projections indiquant une expansion stable à un TCAC de 7 % de 2025 à 2034. Les agrafes linéaires sont largement utilisées pour trancher et réséquer les tissus dans les chirurgies thoraciques, gastro-intestinales et bariatriques. Leur capacité à fournir des lignes d'agrafes droites et cohérentes les rend bénéfiques dans de nombreuses situations ou scénarios où une division précise des tissus est nécessaire.
   
• Par ailleurs, le segment des agrafes cutanées a généré un chiffre d'affaires de 417 millions de dollars en 2024, avec des projections indiquant une expansion stable à un TCAC de 6,7 % de 2025 à 2034. L'avancement de ce segment est attribué à la demande croissante de dispositifs de soins des plaies chirurgicales dans les chirurgies à fort volume, à l'adoption croissante dans les contextes de soins ambulatoires et d'urgence, et aux améliorations de l'ergonomie des dispositifs et des matériaux biocompatibles.
   
• Le segment des agrafes endoscopiques a généré un chiffre d'affaires de 223,5 millions de dollars en 2024, avec des projections indiquant une expansion régulière à un TCAC de 7,4 % de 2025 à 2034. Les agrafes endoscopiques sont nécessaires dans les procédures laparoscopiques et assistées par robot, car ces procédures nécessitent souvent un accès à des régions anatomiques profondes dans le corps, nécessitant des dispositifs articulés flexibles qui permettent au chirurgien de placer des agrafes.
   
• De plus, le segment des autres produits était évalué à 124,8 millions de dollars en 2024.  Cette catégorie inclut généralement des agrafeuses coupeuses, des agrafeuses orthopédiques et des dispositifs d'agrafage spécialisés utilisés dans des procédures chirurgicales de niche, contribuant à sa demande régulière dans les environnements chirurgicaux avancés.
   

Sur la base de la technologie, le marché américain des agrafeuses chirurgicales est segmenté en manuelles et motorisées. Le segment motorisé représentait 77,2 % du marché en 2024.
 

• Les agrafeuses motorisées offrent des fonctionnalités améliorées telles que le déclenchement motorisé, la compression adaptative des tissus et un design ergonomique. Les agrafeuses motorisées réduisent la fatigue du chirurgien, améliorent l'uniformité de la ligne d'agrafage et diminuent les agrafes mal placées ou les dommages aux tissus. Ces agrafeuses sont associées à des plateformes assistées par robot pour les techniques mini-invasives, ce qui améliore l'efficacité des procédures complexes.
   
• De plus, l'intégration croissante des agrafeuses motorisées avec des plateformes chirurgicales activées par l'IA améliore la prise de décision peropératoire, permettant des ajustements en temps réel basés sur les retours des tissus et améliorant les résultats dans les procédures complexes telles que les chirurgies bariatriques et thoraciques.
   
• Le segment manuel détenait une part de marché de 22,8 % en 2024, portée par son coût-efficacité, sa facilité d'utilisation et son adoption généralisée dans les centres chirurgicaux ambulatoires et les petits hôpitaux où les contraintes budgétaires limitent l'adoption d'alternatives motorisées.
   

Sur la base de l'utilisabilité, le marché américain des agrafeuses chirurgicales est segmenté en réutilisables et jetables. Le segment jetable dominait le marché en 2024, représentant 1,5 milliard de dollars, et devrait croître à un TCAC de 6,9 % pendant la période de prévision.
 

• Les agrafeuses chirurgicales jetables sont conçues pour un usage unique, éliminant ainsi le besoin de stérilisation et réduisant le risque de contamination croisée entre les patients. Cela est crucial pour maintenir des protocoles stricts de contrôle des infections dans les établissements de santé.
   
• De plus, la demande croissante pour les chirurgies ambulatoires et ambulatoires a encore accéléré l'adoption des agrafeuses jetables, car elles offrent commodité, conformité aux protocoles de contrôle des infections et réduction du temps de rotation entre les procédures.
   
• Le segment réutilisable a généré un chiffre d'affaires de 609,3 millions de dollars en 2024, avec des projections indiquant une expansion régulière à un TCAC de 6,4 % de 2025 à 2034. Les agrafeuses réutilisables sont particulièrement appréciées dans les institutions visant à réduire les déchets médicaux et les coûts opérationnels. Leur durabilité et leur compatibilité avec plusieurs types de cartouches les rendent adaptées à une large gamme de procédures, tandis que les améliorations continues en matière de conception et de protocoles de stérilisation continuent d'améliorer leur sécurité et leur utilisabilité.
   

Sur la base de la chirurgie, le marché américain des agrafeuses chirurgicales est segmenté en gynécologie, cardiologie, bariatrique, colorectal et autres chirurgies. Le segment bariatrique dominait le marché en 2024, représentant 632,7 millions de dollars, et devrait croître à un TCAC de 6,9 % pendant la période de prévision.
 

• Les chirurgies bariatriques, telles que le bypass gastrique, la gastrectomie en manche et le bandage gastrique ajustable, nécessitent des agrafeuses chirurgicales spécialisées pour des procédures telles que l'agrafage de l'estomac et l'anastomose intestinale, ce qui a contribué à leur croissance segmentaire.
   
• De plus, on a constaté une augmentation significative de la prévalence de l'obésité et des troubles métaboliques associés au sein de la population américaine. La chirurgie bariatrique offre des options de traitement efficaces pour les personnes souffrant d'obésité sévère qui n'ont pas réussi à obtenir une perte de poids durable par d'autres moyens. Par conséquent, l'utilisation d'agrafes chirurgicales augmente.
   
• Par ailleurs, le segment cardiovasculaire a généré un chiffre d'affaires de 517,8 millions de dollars en 2024, avec des projections indiquant une expansion régulière à un TCAC de 6,6 % de 2025 à 2034. Les chirurgies cardiaques, y compris les pontages coronariens (CABG) et les remplacements de valves, nécessitent souvent une gestion précise des vaisseaux et des tissus. Les agrafeuses sont utilisées pour la fermeture vasculaire et la fixation des greffes. L'augmentation des procédures cardiaques et le besoin d'une hémostase fiable stimulent l'utilisation des agrafeuses chirurgicales dans ce segment.
   
• Le segment gynécologique a généré un chiffre d'affaires de 264,1 millions de dollars en 2024, avec des projections indiquant une expansion régulière à un TCAC de 7,4 % de 2025 à 2034. Cette croissance est tirée par l'augmentation du nombre de procédures gynécologiques telles que les hystérectomies et les césariennes, la préférence croissante pour les techniques peu invasives et les avancées continues dans la conception des agrafeuses qui améliorent la précision et réduisent le temps opératoire.
   
• De plus, le segment colorectal a généré un chiffre d'affaires de 216,5 millions de dollars en 2024, avec des projections indiquant une expansion régulière à un TCAC de 7,1 % de 2025 à 2034. Cette croissance est alimentée par la prévalence croissante des maladies colorectales, y compris le cancer et les maladies inflammatoires de l'intestin, qui nécessitent des techniques d'anastomose précises et sécurisées. Les agrafeuses circulaires utilisées dans ces procédures offrent une jonction tissulaire cohérente, réduisent les complications postopératoires et soutiennent une récupération plus rapide, les rendant indispensables dans les chirurgies colorectales.
   
• Le segment des autres chirurgies était évalué à 477,2 millions de dollars en 2024.  Cette catégorie comprend des procédures telles que l'urologie, la chirurgie thoracique, la neurochirurgie et la chirurgie orthopédique. Le segment continue de croître régulièrement en raison de l'adoption croissante de techniques chirurgicales avancées et du besoin d'outils d'agrafage spécialisés dans des régions anatomiques complexes.
   

Sur la base de l'utilisation finale, le marché américain des agrafeuses chirurgicales est classé en hôpitaux, centres chirurgicaux ambulatoires et autres utilisateurs finaux. Le segment des hôpitaux a dominé le marché avec une part de chiffre d'affaires de 57,6 % en 2024 et devrait atteindre 2,3 milliards de dollars dans la période de prévision.
 

• Les hôpitaux englobent un large éventail de spécialités chirurgicales, allant de la chirurgie générale à des domaines spécialisés comme la cardiovasculaire, l'orthopédie et la neurochirurgie. Les agrafeuses chirurgicales sont utilisées dans ces différentes spécialités pour diverses procédures, y compris la résection tissulaire, l'anastomose et la fermeture des plaies.
   
• De plus, les hôpitaux effectuent un volume important de procédures chirurgicales chaque jour, nécessitant l'utilisation d'instruments chirurgicaux avancés comme les agrafeuses pour garantir des résultats chirurgicaux efficaces et sûrs.
   
• Le segment des centres chirurgicaux ambulatoires a généré un chiffre d'affaires de 541,4 millions de dollars en 2024, avec des projections indiquant une expansion régulière à un TCAC de 7,2 % de 2025 à 2034. Cette croissance est tirée par la demande croissante de procédures ambulatoires, des modèles de soins rentables et l'adoption croissante de technologies chirurgicales avancées qui permettent une récupération le même jour et réduisent la charge hospitalière.
   
• Le segment des autres utilisateurs finaux était évalué à 352,2 millions de dollars en 2024.  Cette catégorie comprend généralement des cliniques spécialisées, des centres ambulatoires et des institutions de recherche qui utilisent des agrafes chirurgicales pour des procédures de niche ou des essais cliniques. La croissance de ce segment est soutenue par l'augmentation du nombre de chirurgies en cabinet et l'adoption croissante de techniques peu invasives en dehors des établissements hospitaliers traditionnels.
   

Marché des agrafes chirurgicales dans le Sud-Atlantique

La zone du Sud-Atlantique a dominé le marché américain des agrafes chirurgicales avec la part de marché la plus élevée de 26,1 % en 2024.
 

• Cette domination de la région aux États-Unis est due à une infrastructure de santé robuste, qui comprend un large réseau d'hôpitaux et de centres chirurgicaux adoptant des technologies médicales avancées. La population croissante de cette région contribue à un nombre accru de procédures chirurgicales, stimulé par des conditions liées à l'âge et d'autres problèmes de santé. Par conséquent, la demande en agrafes chirurgicales pour divers types de chirurgies, y compris les procédures bariatriques et cardiovasculaires, a augmenté, stimulant la croissance du marché.
   
• En plus des facteurs démographiques, les innovations technologiques jouent un rôle crucial dans la domination du marché du Sud-Atlantique. Les principaux acteurs de la région investissent continuellement dans la recherche et le développement pour introduire des agrafes chirurgicales avancées qui améliorent les résultats chirurgicaux.
   

Marché des agrafes chirurgicales dans le Pacifique central

Le marché des agrafes chirurgicales dans le Pacifique central a atteint 402,7 millions de dollars en 2024 et devrait connaître une croissance lucrative sur la période de prévision.
 

• Cette prééminence peut être attribuée à plusieurs facteurs, notamment une infrastructure de santé bien établie, renforcée par un grand nombre d'hôpitaux de premier plan et de centres chirurgicaux spécialisés. La région est connue pour son adoption précoce de technologies et de pratiques médicales innovantes, qui ont conduit à une demande accrue d'instruments chirurgicaux sophistiqués, tels que les agrafes, dans diverses procédures médicales. Une population diversifiée avec des besoins de santé variés propulse davantage la croissance des agrafes chirurgicales, notamment dans les chirurgies complexes telles que les opérations orthopédiques, bariatriques et thoraciques.
   
• De plus, la région du Pacifique central bénéficie d'un écosystème robuste d'entreprises biomédicales et d'institutions de recherche qui favorisent les avancées technologiques dans la conception et la fonctionnalité des agrafes chirurgicales.
   

Marché des agrafes chirurgicales dans le Nord-Est

Le marché des agrafes chirurgicales dans le Nord-Est devrait croître à un TCAC de 6,1 % pendant la période d'analyse.
 

• La région bénéficie d'une intégration précoce des agrafes motorisées et assistées par robotique, notamment dans les procédures peu invasives telles que les chirurgies bariatriques, colorectales et thoraciques. De plus, l'accent mis par le Nord-Est sur le contrôle des infections et l'efficacité chirurgicale a accéléré le passage aux agrafes jetables et rechargeables, en phase avec les objectifs de durabilité des hôpitaux et la conformité réglementaire.
   
• De plus, la forte prévalence de maladies chroniques telles que l'obésité, le cancer et les troubles gastro-intestinaux dans le Nord-Est contribue à une demande chirurgicale croissante. Cette tendance démographique, combinée à la couverture d'assurance et aux dépenses de santé robustes de la région, soutient les investissements constants dans les innovations chirurgicales.
   

Part de marché des agrafes chirurgicales aux États-Unis

Les principaux acteurs de l'industrie tels que Medtronic, Johnson & Johnson, B BRAUN, 3M et Smith+Nephew détiennent environ 75 % de la part de marché dans un marché concurrentiel. Ces entreprises maintiennent leur position de leader en combinant des gammes de produits solides, des collaborations commerciales avec les prestataires de soins de santé, des autorisations réglementaires et une innovation produit constante.
 

Les grandes entreprises du marché américain des agrafes chirurgicales renforcent leurs positions concurrentielles en se concentrant sur l'innovation, la précision et l'intégration avec les plateformes chirurgicales avancées. Medtronic, par exemple, continue de dominer avec son portefeuille complet d'agrafeuses motorisées, y compris le système Signia, qui offre une technologie de tir adaptatif et un retour en temps réel. Son accent sur la conception ergonomique, les fonctionnalités centrées sur le chirurgien et la compatibilité avec les procédures mini-invasives et assistées par robotique l'a aidé à maintenir une position solide dans les hôpitaux et les centres chirurgicaux ambulatoires à travers le pays.
 

De même, la division Ethicon de Johnson & Johnson fait progresser son écosystème d'agrafage chirurgical grâce à la série Echelon, qui combine une ingénierie de précision avec une technologie de détection des tissus pour optimiser la formation des agrafes et réduire les complications. La concentration d'Ethicon sur la durabilité grâce aux systèmes rechargeables, les programmes de formation des chirurgiens et l'intégration avec les plateformes de chirurgie numérique le positionne comme un leader dans les soins fondés sur la valeur.
 

Pendant ce temps, d'autres acteurs du marché investissent dans des agrafes spécialisées, élargissent l'accès aux systèmes réutilisables et développent des outils assistés par IA pour améliorer les résultats chirurgicaux et rationaliser les flux de travail, notamment dans les segments à forte croissance comme la chirurgie bariatrique et colique.
 

Entreprises du marché américain des agrafes chirurgicales

Parmi les principaux acteurs opérant dans l'industrie américaine des agrafes chirurgicales, on trouve :

• 3M
• B BRAUN
• CONMED
• CooperSurgical
• Dextera
• HOLOGIC
• INTEGRA
• INTUITIVE
• Johnson & Johnson
• LEXINTON MEDICAL
• Medtronic
• REACH SURGICAL
• Smith+Nephew
   
• Medtronic

Medtronic domine le marché américain des agrafes chirurgicales avec environ 33 % de parts de marché en 2024. Ses systèmes d'agrafage sont conçus pour la précision et l'adaptabilité, offrant aux chirurgiens un contrôle accru sur une large gamme de types de tissus. Les agrafeuses motorisées de Medtronic intègrent des fonctionnalités avancées qui soutiennent une formation constante des agrafes et réduisent le risque de complications, ce qui en fait un choix privilégié dans les chirurgies complexes telles que les procédures bariatriques, thoraciques et coliques.

• Johnson & Johnson

Johnson & Johnson (Ethicon) s'appuie sur son leadership clinique et son innovation pour fournir des solutions d'agrafage haute performance étayées par des preuves solides d'amélioration des résultats pour les patients. Sa gamme ECHELON d'agrafeuses motorisées est conçue pour minimiser les complications chirurgicales, avec des études montrant des réductions significatives des saignements et des fuites anastomotiques par rapport aux concurrents.

• B Braun

B. Braun se distingue par son engagement en faveur de la durabilité, de la modularité et de l'efficacité des coûts dans l'agrafage chirurgical. Ses agrafeuses sont conçues pour être réutilisables et respectueuses de l'environnement, ce qui les rend attractives pour les centres chirurgicaux à fort volume à la recherche à la fois de performance et de valeur.
 

Actualités de l'industrie des agrafes chirurgicales aux États-Unis :

• En mai 2024, Ethicon a annoncé le lancement de son nouveau produit ECHELON LINEAR Cutter aux États-Unis. Il s'agit du premier coupeur linéaire du marché qui intègre une technologie d'agrafage 3D. Ce lancement de produit a élargi l'offre de la société et a contribué à générer des revenus commerciaux améliorés. 
   
• En juin 2021, Intuitive Surgical a élargi son portefeuille avec le lancement de SureForm en Inde, un agrafeur chirurgical assisté par robot conçu pour améliorer la précision et le contrôle lors des procédures mini-invasives. Cette initiative a renforcé la position concurrentielle d'Intuitive en stimulant l'innovation et en augmentant les opportunités de revenus.
   

Le rapport de recherche sur le marché des agrafeuses chirurgicales aux États-Unis comprend une couverture approfondie de l'industrie avec des estimations et des prévisions en termes de revenus en millions de dollars américains de 2021 à 2034 pour les segments suivants :

Marché, par produit

• Agrafeuse linéaire
• Agrafeuse circulaire
• Agrafeuse cutanée
• Agrafeuse endoscopique
• Autres produits

Marché, par technologie

• Manuelle
• Motorisée

Marché, par utilisabilité

• Réutilisable
• Jetable

Marché, par chirurgie

• Gynécologie
• Cardiaque
• Bariatrique
• Colorectale
• Autres chirurgies

Marché, par utilisation finale

• Hôpitaux
• Centres chirurgicaux ambulatoires
• Autres utilisations finales

Les informations ci-dessus sont fournies pour les zones et États suivants :

• Nord-Est central
  • Illinois
  • Indiana
  • Michigan
  • Ohio
  • Wisconsin
• Sud-Ouest central
  • Arkansas
  • Louisiane
  • Oklahoma
  • Texas
• Sud Atlantique
  • Delaware
  • Floride
  • Géorgie
  • Maryland
  • Caroline du Nord
  • Caroline du Sud
  • Virginie
  • Virginie-Occidentale
  • Washington, D.C.
• Nord-Est
  • Connecticut
  • Maine
  • Massachusetts
  • New Hampshire
  • Rhode Island
  • Vermont
  • New Jersey
  • New York
  • Pennsylvanie
• Sud-Est central
  • Alabama
  • Kentucky
  • Mississippi
  • Tennessee
• Nord-Ouest central
  • Iowa
  • Kansas
  • Minnesota
  • Missouri
  • Nebraska
  • Dakota du Nord
  • Dakota du Sud
• Pacifique central
  • Alaska
  • Californie
  • Hawaï
  • Oregon
  • Washington
• États montagneux
  • Arizona
  • Colorado
  • Utah
  • Nevada
  • Nouveau-Mexique
  • Idaho
  • Montana
  • Wyoming