Mercado de implantes espinales: por tipo de producto, por material, por tipo de cirugía, por indicación, por uso final - Pronóstico global, 2025-2034

Implantes vertebrales Tamaño del mercado

El tamaño del mercado de los implantes espinal global fue valorado en USD 11,8 mil millones en 2024. Se espera que el mercado alcance de USD 12.400 millones en 2025 a USD 16.900 millones en 2034, creciendo en una CAGR de 3,9% durante el período previsto. El alto crecimiento del mercado se atribuye a la creciente incidencia de los trastornos espinales, los avances en las tecnologías de implantes, la creciente preferencia por la cirugía de columna mínimamente invasiva y la creciente población geriátrica, entre otros factores que contribuyen.

La creciente prevalencia de las condiciones espinal, incluyendo la enfermedad degenerativa del disco, los discos herniados y la estenosis espinal, impulsa el crecimiento del mercado. Por ejemplo, según la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 2023, aproximadamente 619 millones de personas sufren de dolor de espalda más bajo en todo el mundo. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) informaron en 2022 que aproximadamente el 39% de los adultos mayores de 65 años sufren de dolor crónico de espalda.

Estas condiciones tienden a afectar a la población envejecida que tiene un mayor grado de degeneración espinal. Hay un aumento de la cantidad de implantes de espina dorsal utilizados debido a la gestión efectiva y mejores opciones de tratamiento del dolor disponibles. Vida sedentaria y obesidad, que son sellos de la vida moderna, añadir al problema. Los datos del Centro Nacional de Estadísticas de Salud de 2021 mostraron que el 41,9% de los adultos mayores de 20 años eran obesos, ampliando aún más el mercado de implantes espinal.

Además, la mejora continua de materiales y diseños utilizados para implantes espinal aumenta la seguridad y eficacia de cada producto. Hay un interés creciente en Implantes impresos 3D, dispositivos de preservación de movimiento e implantes diseñados para cirugía mínimamente invasiva. Estas tecnologías son beneficiosas para los pacientes y permiten reducir los tiempos de recuperación general, así como una mayor precisión quirúrgica. Debido a estas ventajas, los hospitales y cirujanos están más dispuestos a adoptar estas tecnologías.

Los implantes espinal son dispositivos implantados quirúrgicamente diseñados para soportar, estabilizar o restaurar la alineación anatómica de la columna vertebral. Se utilizan para tratar la enfermedad degenerativa del disco, deformidades espinal, trauma y fracturas. Los implantes pueden consistir en varillas, tornillos, jaulas, placas y discos artificiales y pueden utilizarse en procedimientos fundidos o no utilizados (preservación de emociones).

Tendencias del mercado de implantes espinal

El mercado es testigo de un crecimiento significativo impulsado por el creciente cambio hacia las cirugías mínimamente invasivas y asistidas por robots, el creciente uso de la impresión y personalización 3D, la creciente popularidad de los dispositivos de preservación de movimiento y la creciente adopción en mercados emergentes, entre otros factores están impulsando el crecimiento de la industria.

• Hay una tendencia creciente hacia procedimientos de columna mínimamente invasivos debido a la necesidad del paciente de tiempos de recuperación más rápidos y menos complicaciones. El uso de cirugía de columna asistida por robots está aumentando debido a la mayor precisión y menor variabilidad en los resultados. Las empresas están desarrollando implantes diseñados específicamente para estos enfoques. A nivel mundial, la adopción de sistemas robóticos de armas y navegación en cirugía espinal se está acelerando debido a su costo reducido.
• El uso de la tecnología de impresión 3D está cambiando la dinámica de los implantes espinal diseñándose. Permite la fabricación de implantes basados en la anatomía específica del paciente. Es particularmente útil para casos complejos y de revisión donde es necesario rediseñar implantes, ya que pueden adaptarse para mejorar su eficacia. Los implantes de titanio impresos en 3D que contienen características porosas aumentan la integración ósea y la estabilidad del implante con el tiempo. El empuje hacia la medicina personalizada es alentadora más inversión en esta área tanto por los jugadores establecidos como por las startups.
• Además, la industria se está moviendo hacia implantes espinal inteligentes que incorporan tecnología sensorial para el monitoreo en tiempo real. Estos implantes tienen la capacidad de captar carga, alineación y ritmo curativo para enviar datos relevantes a los cirujanos post-cirugía. Los profesionales de la salud ahora son capaces de proporcionar una mejor cirugía post-rehabilitación adaptada con la ayuda de dichos conocimientos detallados que reducen el riesgo de complicaciones. Si bien esto todavía no está totalmente desarrollado, busca promover la salud digital junto con otros inteligentes, aumentando así el mercado.

Análisis de mercado de implantes espinal

Basado en el tipo de producto, el mercado está bifurcado en implantes de fusión espinal, dispositivos de estabilización dinámica, discos artificiales y otros tipos de productos. Se espera que el segmento de implantes de fusión espinal se expanda en un CAGR de 4,3%, alcanzando más de USD 9,3 mil millones en 2034.

• La creciente prevalencia de enfermedades degenerativas espinal como la degeneración del disco (DDD), la estenosis espinal y la espondilolistesis aumenta la tasa de cirugías de fusión espinal realizadas. Los Centros de Control y Prevención de Enfermedades (CDC) informaron en el año 2023, casi el 30% de la población de más de 65 años en Estados Unidos reportó dolor crónico de espalda. Asimismo, la OMS (Organización Mundial de la Salud) informó en 2022 que los trastornos de la columna afectan a más de 540 millones de personas en todo el mundo.
• Además, según informó el NIH (Institutos Nacionales de Salud), los procedimientos de fusión espinal han aumentado un 23% de 2021 a 2023 en pacientes mayores de 60 años. Estas condiciones son bastante comunes en adultos mayores y se requiere cirugía de fusión espinal para aliviar el dolor y mejorar la movilidad. La creciente prevalencia de estos trastornos, especialmente en regiones con una población de envejecimiento científico, aumenta la demanda de implantes de fusión espinal.
• Además, el mercado de implantes de fusión espinal sigue experimentando un crecimiento adicional debido a los diseños avanzados de implantes orientados a mejorar la alineación y comodidad de los pacientes. Los implantes avanzados de fusión espinal compuestos por titanio o PEEK tienen una compatibilidad mucho mayor con los sistemas biológicos que permiten una aplicación amplia y contribuyen a ampliar el segmento.

Basado en material, el mercado de implantes espinal se segmenta en titanio, cromo cobalto, acero inoxidable, polietheretherketone (PEEK) y otros materiales. El segmento de titanio dominó el mercado en 2024 y se prevé que alcanzará USD 6.500 millones en 2034.

• El titanio es ampliamente utilizado en material de implante espinal debido a su inigualable biocompatibilidad, resistencia corrosiva y seguridad. Se integra bien con el cuerpo humano, reduce la respuesta inmune mínima, y es resistente al fluido corporal. Tales atributos hacen que el titanio sea altamente ventajoso para implantes permanentes. La cirugía espinal tiene un historial comprobado de confiar en titanio. Su resistencia a la corrosión lo hace aumentar la seguridad.
• Además, ofrece una fuerza considerable mientras que los implantes anatómicas conservan una relación de peso menos densa. Esto es crucial para la comodidad del paciente, al tiempo que proporciona comodidad durante el uso por el paciente. Estos implantes pueden soportar una cantidad considerable de tensión mecánica, por lo que son ideales para la carga de estructuras de giro tales como varillas, placas y jaulas entre cuerpos. La creciente adopción de estos dispositivos es porque proporcionan una combinación de fuerza y ligereza.
• Además, el titanio facilita naturalmente el hueso en crecimiento y fusión espinal que es crítico para intervenciones espinal prolongadas. Los avances en la espuma porosa de titanio y la textura superficial han mejorado estas propiedades. Estas superficies porosas ayudan a lograr una mejor estabilidad primaria del implante y reducen las posibilidades de aflojar o migración aséptica, mejorando así la establidad. Esta mejorada establidad mejora los resultados quirúrgicos y apoya el uso continuado de estos dispositivos en jaulas de fusión y dispositivos de fijación de intercuerpos.

Basado en el tipo de cirugía, el mercado de implantes espinal se segmenta en cirugía abierta y cirugía mínimamente invasiva. El segmento de cirugía abierta fue valorado en USD 8.4 mil millones en 2024 y se espera que crezca en un 3.5% de CAGR entre 2025 y 2034.

• El método preferido para tratar las afecciones de columna avanzadas e intrincadas, como la escoliosis, las fracturas, los tumores y la enfermedad de disco degenerativo multinivel es mediante cirugía abierta. Estos procedimientos requieren una disección de enfoque considerable o una visualización y manipulación extensas de estructuras espinal. Los cirujanos necesitan un enfoque abierto para maniobras correctivas precisas y la colocación adecuada del implante. Existe un requisito persistente para el tratamiento quirúrgico abierto debido a la creciente complejidad de las cirugías espinal.
• Además, muchos cirujanos de columna están ampliamente capacitados en técnicas quirúrgicas abiertas, y estos procedimientos están bien respaldados por décadas de políticas y directrices clínicas. Esta considerable confianza permite que la cirugía abierta se ejecute en regiones o instalaciones donde no se dispone de nuevos enfoques. Formuladas y aceptadas estrategias quirúrgicas agregan consistencia en resultados. Esta alta fiabilidad refuerza aún más la demanda continua de enfoques abiertos, manteniendo así su relevancia y demanda en el mercado.

Basado en la indicación, el mercado de implantes espinal se clasifica en enfermedad degenerativa del disco, deformidades espinal, trauma espinal, fracturas y otras indicaciones. El segmento de la enfermedad degenerativa del disco mantuvo un 42,6% del mercado en 2024, impulsado por varios factores clave.

• El dolor crónico de espalda es uno de los problemas de salud más comunes atribuidos a la enfermedad degenerativa del disco, especialmente en la población geriátrica. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estimó que en 2023, aproximadamente 619 millones de personas en todo el mundo sufrían de dolor de espalda más bajo, con enfermedad degenerativa de disco como uno de los principales factores. Asimismo, el CDC informó que en Estados Unidos, en 2022 aproximadamente el 28% de la población mayor de cincuenta años se había quejado de síntomas relacionados con la enfermedad degenerativa del disco.
• La subida en los casos ha llevado a más de procedimientos espinal en Estados Unidos en 2021, cirugías de fusión que representan el 48% de estos procedimientos. Sin embargo, con el aumento de tratamientos no quirúrgicos que no resuelven los problemas subyacentes, ha habido un aumento de la demanda de sustitución quirúrgica de discos según lo registrado por la Muestra Nacional de Ambulatorios, donde las cirugías de Reposición de Discos aumentaron aproximadamente un 12% de 2021 a 2023. A menudo es necesario tener implantes espinal para procedimientos tales como operaciones de fusión y cirugías de sustitución de discos.
• Además, nuevos implantes espinal como jaulas de intercuerpos expandibles, dispositivos de conservación de movimiento y sistemas compatibles con técnicas mínimamente invasivas están agregando valor para los pacientes que sufren DDD. Estos dispositivos reducen el trauma quirúrgico, mejoran las tasas de fusión y permiten una rápida recuperación. Los implantes menos invasivos diseñados para enfermedades degenerativas son atractivos tanto para pacientes como para cirujanos. El aumento de la fiabilidad de los dispositivos contribuye a una mayor utilización de estos implantes en la terapia DDD. Por lo tanto, esta expectativa seguirá reforzando la demanda de este segmento en el mercado.

Basado en el uso final, el mercado de implantes espinal se segmenta en hospitales, Centros quirúrgicos ambulatorios, y otros usuarios finales. El segmento de hospitales dominaba el mercado en 2024 y se prevé que alcanzaría USD 9.900 millones en 2034.

• La mayoría de las cirugías espinales complejas se realizan en los hospitales, en particular en los centros de atención terciaria e instituciones académicas. Esto incluye cirugías de trauma, correcciones de deformidad y fusiones de varios niveles. Se necesita con frecuencia la implementación de sofisticadas ayudas quirúrgicas como implantes avanzados y herramientas para planificar la operación. La concentración óptima de cirujanos cualificados y equipos quirúrgicos lleva a aumentar los volúmenes de procedimiento, lo que hace que estos hospitales sean los mayores usuarios de implantes espinal en todo el mundo.
• Además, los sistemas asistidos por robot, las imágenes intraoperatorias y las herramientas de navegación están mejor adaptados para su uso en los hospitales. Para los procedimientos espinales que implican implantes, especialmente aquellos que son mínimamente invasivos y para las correcciones de deformidad, estos sistemas aumentan la seguridad y la precisión durante la colocación del implante. Tales asumen los conceptos de implantes de espina dorsal de alta gama debido a su demanda. Con esta ventaja tecnológica, los hospitales están entre los principales innovadores en la cirugía espinal, lo que conduce el crecimiento segmentario.

El mercado de implantes de espina dorsal estadounidense se valoró en 5.500 millones de dólares y 5.900 millones de dólares en 2021 y 2022, respectivamente. El tamaño del mercado alcanzó los USD 6.600 millones en 2024, creciendo de USD 6.200 millones en 2023 y se prevé que crecerá un CAGR de 3,5% entre 2025 y 2034 período.

• EE.UU. tiene una alta prevalencia de dolor de espalda crónico y trastornos de la columna, con el CDC reportando que el 39% de los adultos experimentaron dolor de espalda en 2021. Los casos en aumento son causados principalmente por una población envejecida (16,9% de los 65 años y mayores en 2023), estilos de vida sedentarios (25% de los adultos físicamente inactivos en 2022), y mayor obesidad (41,9% de los adultos clasificados como obesos en 2023 por CDC). Las condiciones comunes incluyen la enfermedad degenerativa del disco, los discos herniados y la estenosis espinal, que frecuentemente requieren intervención quirúrgica. La Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos reportó más de 1,62 millones de procedimientos espinales en 2022, necesitando implantes espinales para la estabilización o corrección, sosteniendo el crecimiento del mercado estadounidense.
• Además, el país es uno de los mayores fabricantes de implantes espinal, albergando importantes productores de masas como Medtronic, Stryker, Zimmer Biomet y NuVasive. Estas empresas participan activamente en el desarrollo de nuevas tecnologías patrocinando la producción de implantes modernos y sistemas quirúrgicos asistidos por robot. Su presencia en el país, así como contar con centros de investigación y desarrollo y plantas de producción aceleran la distribución y la adopción de estas mercancías dentro del tallo. Por tanto, mejorando aún más la posición de Estados Unidos en el mercado mundial.

El mercado de implantes espinal en Europa representó USD 2,4 mil millones en 2024 y se prevé que mostrará un crecimiento lucrativo durante el período previsto.

• La población envejecida está creciendo constantemente en toda Europa, y países como Alemania, Italia y Francia lideran esta tendencia. La población mayor sufre más de degeneración espinal, dificultades crónicas de espalda que requieren tratamientos quirúrgicos y fracturas relacionadas con la edad debido al debilitamiento de los huesos. Esta población requiere implantes espinales más duraderos a medida que la esperanza de vida sigue aumentando. En el ámbito de ampliación de la región, esas circunstancias son factores primordiales para el crecimiento del mercado.
• Los sistemas de salud europeos enfatizan la eficiencia en la gestión de costos y los resultados a largo plazo dentro de los marcos de la atención médica basada en el valor. Hay un cambio en la compra estratégica por el cual los hospitales y las agencias de adquisiciones priorizan los implantes con algún grado de valor clínico y económico. Una mayor demanda de sistemas e instrumentación de implantes fiables y comprobados que puedan ser reutilizados amplía las regiones de mayor mercado. Los proveedores que ofrecen implantes quirúrgicos de alta calidad y rentables que son instrumentos reutilizables ganan una ventaja.

En el mercado de implantes espinal del Reino Unido en Europa se proyecta crecer notablemente en los próximos años.

• El Servicio Nacional de Salud (NHS) del Reino Unido está recibiendo cirugías de espina dorsal más electivas para reducir los tiempos de espera y satisfacer la demanda. Los trastornos espinales se están volviendo predominantes en adultos mayores, así como en los trabajadores de oficina que están impulsando a la NHS a proporcionar más atención espinal. Esos esfuerzos de la NHS están aumentando la utilización de implantes en los hospitales públicos y garantizando un crecimiento constante del mercado de los proveedores de implantes.
• Además, el país experimenta una gran carga de dolor de espalda y problemas de columna asociados con ambientes de oficina mal diseñados, e incluso ocupaciones laborales manuales. Estas afecciones frecuentemente progresan a condiciones de columna severas y crónicas que pueden requerir alguna forma de intervención quirúrgica. Acompañando los costos de salud pública, la pérdida de productividad ha atraído más atención hacia soluciones operadas, aumentando así la demanda de implantes espinal para la población económicamente activa.

Se prevé que el mercado de implantes espinal de Asia Pacífico crezca en la CAGR más alta del 5,2% durante el período de análisis.

• Países como India, China, Indonesia y Vietnam están haciendo importantes inversiones en el sistema de salud, construyendo nuevos hospitales ortopédicos y neurocirugía, y modernizando los existentes. Debido a las reformas gubernamentales en la salud, hay una disponibilidad creciente de cirugías espinal. Con esta evolución en la accesibilidad, se espera que un número creciente de pacientes reciban implantes de espina dorsal que mejoren la expansión del mercado regional.
• Además, se espera que el aumento de la población de la clase media aumente el gasto sanitario y la demanda de implantes de espina dorsal entre los consumidores en áreas urbanas y suburbanas. A diferencia de los procedimientos no invasivos, los pacientes de las zonas urbanas se inclinan hacia tratamientos quirúrgicos avanzados para el dolor de espalda y los trastornos espinales. Este cambio económico está impulsando la expansión sanitaria pública y privada, e impulsando las ventas de implantes.

China tiene una posición dominante en el mercado de implantes espinal de Asia Pacífico.

• La urbanización de ritmo rápido en China ha cambiado considerablemente el estilo de vida de los individuos que también está aumentando el comportamiento sedentario y la inactividad física. Los trabajos basados en la oficina, junto con posturas deficientes y exigentes, están agravando aún más el dolor crónico de la espalda baja, así como los discos dañados y otras enfermedades espinal. Estas condiciones obligan a las personas a buscar más tratamiento y conducir la demanda de implantes espinal en centros médicos urbanos.
• Además, políticas como “Made in China 2025” están promoviendo la fabricación local de productos médicos de alto valor, incluyendo implantes espinal. Estas políticas están proporcionando mayores subvenciones, reducción de obstáculos reglamentarios y mayor financiación para la innovación a los fabricantes nacionales. Esta política aumenta la disponibilidad y el precio de los implantes, lo que da lugar a una rápida absorción en los centros públicos y privados de salud del país.

El mercado de implantes espinal de Brasil está experimentando un crecimiento sólido en el mercado latinoamericano.

• Brasil tiene una carga considerable de lesiones de columna debido a accidentes de tránsito, violencia y lesiones relacionadas con el trabajo. De acuerdo con el Departamento Nacional de Tráfico (DENATRAN) se observó un aumento del 15% en la tasa de lesiones espinosas sufridas por accidentes de tránsito en los años 2021 a 2023. Estos casos de trauma a menudo requieren el uso de procedimientos quirúrgicos instantáneos con implantes de espina dorsal, incluyendo tornillos de pedilo y varillas utilizadas para la estabilización.
• La Sociedad Brasileña de Ortopédicos y Traumatología observó que el 65% de los pacientes con traumatismos espinales en 2023 tenían entre 18 y 45 años, lo que aumenta la demanda de implantes por parte del departamento de emergencia y ortopédico.
• Se está gestionando mejor la conciencia pública sobre la salud de la columna, así como los tratamientos quirúrgicos disponibles mediante campañas y actividades de divulgación especializada. Los pacientes se presentan a sí mismos para procedimientos quirúrgicos electivos mucho antes en lugar de posponer. La combinación de este comportamiento junto con una mayor penetración del seguro está impulsando el número de cirugías vertebrales electivos, así como el requisito correspondiente para implantes.

El mercado de implantes de espina dorsal de Arabia Saudita está preparado para presenciar un crecimiento sustancial en el mercado de Oriente Medio y África durante el período de previsión.

• Bajo su programa Vision 2030, Arabia Saudita está invirtiendo fuertemente en la modernización de la salud, incluyendo la expansión de servicios quirúrgicos especializados como ortopédicos y neurocirugía.
• Esto incluye equipar hospitales con sistemas quirúrgicos avanzados y entrenamiento para procedimientos complejos como fusión espinal y descompresión. Estas reformas están impulsando la toma de implantes espinal en hospitales recién construidos y actualizados.

Implantes vertebrales Market Share

Los 5 mejores jugadores clave, como Medtronic, Globus Medical, Alphatec Spine, Johnson & Johnson (DePuy Synthes), y Stryker mantienen colectivamente alrededor del 62% del mercado total, subrayando su fortaleza tanto en regiones desarrolladas como emergentes. El mercado está altamente consolidado, ya que algunos de los principales actores dominan el panorama mundial a través de extensas carteras de productos, avances tecnológicos y fusiones y adquisiciones estratégicas.

Estas empresas compiten en innovación, soluciones mínimamente invasivas, implantes impresos en 3D y específicos para pacientes, y redes de distribución global. El mercado también ve a los jugadores emergentes enfocados en tecnologías de nicho como la preservación del movimiento y los biológicos.

Empresas de mercado de implantes espinal

Los jugadores prominentes que operan en la industria de implantes espinal incluyen:

• Alphatec Spine
• B. Braun
• CENTINEL SPINE
• Globus Medical
• INTEGRA
• Johnson
• Medtronic
• NuVasive
• Orthofix Holdings
• RTI Surgical
• Seaspine
• Spineart
• Stryker
• Ulrich
• Zimmer Biomet
• Medtronic lidera el mercado con una amplia cartera que abarca tecnologías de fusión, no fusión y habilitación como navegación y cirugía asistida por robot (Mazor X). Su fuerte enfoque en soluciones mínimamente invasivas e innovación continua en implantes impresos en 3D refuerza su liderazgo en el mercado.
• Globus Medical destaca por su rápido ciclo de innovación y la fabricación verticalmente integrada, lo que le permite lanzar rápidamente sistemas de implantes espinal de vanguardia. Su Excelencia La plataforma robótica GPS es un diferenciador clave en los procedimientos de columna guiados por imágenes, mínimamente invasivos.

Spinal Implants Industry News:

• En septiembre de 2024, Medtronic amplió su ecosistema de cirugía de columna AiBLE mediante el lanzamiento de nuevas tecnologías y una asociación estratégica con Siemens Healthineers. Esta colaboración tenía por objeto mejorar los flujos de trabajo y los resultados quirúrgicos integrando las capacidades avanzadas de imagen y navegación. La iniciativa fortaleció la posición de Medtronic en el mercado aprovechando la inteligencia artificial para impulsar mayor precisión quirúrgica, eficiencia y valor clínico.
• En octubre de 2023, DePuy Synthes ha recibido la autorización de la FDA para su sistema de columna de Trialtis, que integra capacidades avanzadas de navegación para cirugía espinal. Este sistema pretende mejorar la precisión en los procedimientos de espina dorsal, permitiendo a los cirujanos ofrecer soluciones de tratamiento adaptadas.

El informe de investigación del mercado de implantes espinal incluye una cobertura detallada de la industria con estimaciones y pronósticos en términos de ingresos en USD Millones de 2021 – 2034 para los siguientes segmentos:

Mercado, por tipo de producto

• Implantes de fusión espinal
  • Tornillos de pedicle
  • Dispositivo de fusión del cuerpo intervertebral (IBFD)
  • Rodes
  • Placas
  • Cages
  • Otros implantes de fusión espinal
• Dispositivos dinámicos de estabilización
• Discos artificiales
  • Cervical
  • Lumbar
• Otros tipos de productos

Mercado, por material

• Titanio
• Cromo de cobalto
• Acero inoxidable
• Polyetheretherketone (PEEK)
• Otros materiales

Mercado, por tipo de cirugía

• Cirugía abierta
• Cirugía mínimamente invasiva

Mercado, por indicación

• Enfermedad de los discos degenerativos
• Deformidades vertebrales
• Traumatismo espinal
• Fracturas
• Otras indicaciones

Mercado, por fin uso

• Hospitales
• Centros quirúrgicos ambulatorios
• Otros usos finales

La información mencionada se proporciona a las siguientes regiones y países:

• América del Norte
  • EE.UU.
  • Canadá
• Europa
  • Alemania
  • UK
  • Francia
  • España
  • Italia
  • Países Bajos
• Asia Pacífico
  • China
  • Japón
  • India
  • Australia
  • Corea del Sur
• América Latina
  • Brasil
  • México
  • Argentina
• Oriente Medio y África
  • Sudáfrica
  • Arabia Saudita
  • UAE