Soluciones tecnológicas en el mercado de pagadores de atención médica de EE. UU.: tipo de solución (integrada, independiente), tipo de pagador (comercial, gubernamental), aplicación (análisis, reclamaciones, proveedor, ingresos, gestión de datos y facturación, CRM) - Pronóstico global (2024-2032)

Soluciones tecnológicas en el tamaño del mercado de la salud de EE.UU.

Soluciones tecnológicas en EE.UU. El tamaño del mercado de los beneficiarios de la salud fue valorado en USD 7,6 mil millones en 2023 y se prevé que muestre crecimiento en 7,2% CAGR de 2024 a 2032. El aumento de la demanda de racionalización de la corriente de trabajo operacional y la reducción de los gastos administrativos, el cambio hacia enfoques de atención basados en el valor y la modernización de los enfoques de facturación y liquidación de reclamaciones están impulsando la adopción de soluciones tecnológicas entre los beneficiarios, contribuyendo al crecimiento general del mercado en los Estados Unidos.

Además, la creciente adopción de servicios de telesalud entre los beneficiarios y los proveedores también influye positivamente en el crecimiento de los ingresos en el mercado. En la industria de pagos sanitarios de EE.UU., las soluciones tecnológicas abarcan una variedad de software y herramientas digitales. Estas soluciones están diseñadas para apoyar diversos aspectos de las operaciones de las compañías de seguro médico, incluyendo tareas administrativas, gestión financiera, procesos clínicos y cumplimiento regulatorio.

Soluciones tecnológicas en el mercado de pagos de salud de EE.UU. Tendencias

• Los beneficiarios de la atención de la salud utilizan productos avanzados Análisis de salud técnicas como analítica predictiva, algoritmos de aprendizaje automático y herramientas de visualización de datos para extraer información valiosa de las vastas cantidades de datos sanitarios disponibles. Estas ideas basadas en datos permiten a los beneficiarios de la salud mejorar los resultados de los pacientes y optimizar los costos adaptando sus estrategias basadas en las necesidades y características únicas de cada individuo.
• La incidencia generalizada de actividades fraudulentas en la gestión de reclamaciones se ha convertido en una preocupación urgente para los beneficiarios de la salud. Cada vez más los vendedores prefieren integrar la IA generativa en sus soluciones existentes para detectar patrones en actividades fraudulentas. Tales integraciones han permitido a los beneficiarios de la salud analizar los conjuntos de datos y detectar los patrones sutiles que indican y alarman cualquier actividad fraudulenta.
• Por ejemplo, según un artículo publicado por HealthEdge Software, Inc. en marzo de 2024, los beneficiarios de la salud están utilizando sistemas de procesamiento de la administración básica (CAPS) para mejorar las tasas de adjudicación automática y detectar fraude. Se espera que estas integraciones avanzadas impulsen la adopción de soluciones tecnológicas entre los beneficiarios de la salud en los Estados Unidos.

Soluciones tecnológicas en el análisis del mercado de los beneficiarios de salud de EE.UU.

Basado en el tipo de solución, el mercado se segmenta en soluciones integradas y independientes. El segmento integrado mantuvo la mayoría de la cuota de mercado en 2023 y se prevé que crecerá en CAGR del 7,5% en los próximos años.

• La parte principal del segmento integrado puede atribuirse a su capacidad de ofrecer múltiples funcionalidades en una sola plataforma, que ayuda a simplificar los procesos y reducir la necesidad de sistemas dispares. Las soluciones integradas ayudan a minimizar los silos de datos y simplificar el flujo de trabajo para los beneficiarios de la salud, con lo que se impulsa su adopción.
• La creciente demanda de experiencia de usuario ofreciendo soluciones personalizadas también conduce al creciente uso de plataformas de soluciones integradas. Las soluciones integradas están facilitando servicios de pago sin costuras y personalizados mediante comunicaciones coordinadas y proactivas, e intervenciones personalizadas que pueden ajustarse a las preferencias y requisitos individuales.

Basado en el tipo de pago, las soluciones tecnológicas en el mercado de pagos sanitarios estadounidenses se clasifican en comerciales y gubernamentales. El segmento comercial dominaba el mercado con unos ingresos de alrededor de USD 5.4 mil millones en 2023.

• La parte principal del segmento comercial se puede atribuir al seguro médico patrocinado por el empleador. Según un artículo publicado por Kaiser Family Foundation en octubre de 2023, alrededor de 153 millones de no ancianos están cubiertos por el seguro médico patrocinado por el empleador. Además, la disponibilidad de diversos planes de seguro médico patrocinados por el empleador que abarcan un número considerable de empleados y sus familias en diversas industrias y sectores demográficos también contribuye al crecimiento general del segmento.
• La presencia de un gran número de compañías de seguros privadas que compiten para obtener contratos de empleadores está impulsando la innovación en las políticas, la diferenciación de servicios y la competencia en la fijación de precios, lo que atrae a una parte importante de la población que depende del seguro patrocinado por el empleador, lo que contribuye a una parte importante del segmento comercial.

Sobre la base de la aplicación, las soluciones tecnológicas en el mercado de pagos sanitarios de EE.UU. se clasifican en gestión de reclamaciones, matriculación y gestión de miembros, gestión de proveedores, gestión de ingresos y facturación, análisis, gestión y autorización de datos, gestión personalizada/CRM, pagos basados en valores, apoyo a decisiones clínicas y otras aplicaciones. El segmento de gestión de reclamaciones obtuvo una parte líder de alrededor del 31,5% en 2023 y se prevé que crecerá en el 7,4% de CAGR durante el período de previsión.

• Los rápidos avances tecnológicos como el compromiso digital, la automatización, la IA y la analítica avanzada, junto con la creciente disponibilidad de datos sobre reclamaciones, están impulsando el uso de soluciones tecnológicas en la gestión de reclamaciones, lo que ha contribuido a una parte dominante de este segmento.
• El aumento de la demanda de reembolsos oportunos, reducción de costos y prevención del fraude entre los beneficiarios de la salud también ha impulsado la demanda de soluciones de gestión de reclamaciones en los Estados Unidos. Según el informe índice del Consejo de Salud de Calidad Asequible (CAHQ) de 2019, la industria médica estadounidense gasta aproximadamente $4.5 mil millones cada año en tramitar y presentar reclamaciones de seguro. Como resultado, la demanda de reducción del costo de gestión de las reclamaciones ha aumentado la adopción de soluciones de gestión de las reclamaciones entre los beneficiarios de la atención de la salud, lo que ha impulsado el crecimiento de los ingresos en el segmento.

Soluciones tecnológicas en el mercado de pagos sanitarios de EE.UU.

El mercado está fragmentado debido a la presencia de un gran número de proveedores de soluciones en el país, cada uno que se ocupa de necesidades y funciones específicas dentro del ecosistema de los beneficiarios. Los jugadores más pequeños se centran en ofrecer soluciones innovadoras a los beneficiarios de la salud sólo dentro de segmentos específicos como la gestión de reclamos, y análisis. Las barreras de entrada inferiores, como los requisitos para inversiones de capital bajo, también están impulsando un gran número de jugadores más pequeños al mercado. Sin embargo, los proveedores establecidos utilizan estrategias de crecimiento inorgánico tales como adquisición y fusión para ganar ventaja competitiva en el mercado.

Soluciones tecnológicas en las empresas del mercado de la salud de EE.UU.

Los jugadores prominentes que operan en las soluciones tecnológicas en la industria de pagos sanitarios de EE.UU. incluyen:

• Cognizant Technology Solutions Corporation
• HCL Technologies Limited
• HealthEdge Software, Inc.
• Hyland Software, Inc.
• KMS Salud
• Medecision
• MedHOK, Inc.
• Open Text Corporation
• Oracle Corporation
• OSP
• Pegasystems Inc.
• System Soft Technologies LLC
• Virtusa Corp.
• ZeOmega, Inc.
• Zyter, Inc.

Soluciones tecnológicas en EE.UU. Healthcare Payer Industry Noticias:

• En marzo de 2024, Cognizant Technology Solutions Corporation anunció su colaboración con Microsoft Corporation para su plataforma TriZetto, impulsada por Azure OpenAI Service, para infundir IA generativa en la administración de salud. La colaboración tiene por objeto aumentar la productividad y la eficiencia de los beneficiarios y proveedores de atención médica, garantizando respuestas rápidas y una mejor atención para los pacientes.
• En agosto de 2023, HealthEdge Software, Inc. anunció el lanzamiento de la herramienta de gestión de configuración basada en la web HealthRules Promote for HealthRules Payers. La solución proporcionará una interfaz fácil de usar y ayudará a los beneficiarios a ejecutar planes de salud más rápido.

Las soluciones tecnológicas en el informe de investigación del mercado de pagos sanitarios de EE.UU. incluyen una cobertura profunda de la industria con estimaciones " pronóstico en términos de ingresos en USD Millones de 2021 - 2032 para los siguientes segmentos:

Mercado, por tipo de solución

• Integrada
• Standalone

Mercado, por tipo Payer

• Comercial
• Gobierno

Mercado, por aplicación

• Gestión de las reclamaciones
• Inscripción y gestión de los miembros
• Gestión de proveedores
• Gestión de ingresos y facturación
• Análisis
• Gestión y autorización de datos
• Personalizado/CRM
• Pagos basados en valores
• Apoyo a las decisiones clínicas
• Otras aplicaciones