医疗保健欺诈分析市场 - 按解决方案类型（描述性、规范性、预测性）、部署模式（本地、基于云）、应用程序（保险索赔审查、药房账单问题、支付完整性）、最终用途和预测，2024 年 - 2032

保健欺诈分析市场规模

2023年,保健欺诈分析市场的规模价值为23亿美元,预计从2024年和2032年的CAGR增长24.1%。 市场增长快可归因于数据分析方面的持续进展、保健欺诈发生率上升、保健支出和复杂性增加以及越来越多地采用 数字保健 解决,以及其他促成因素。

此外,保健欺诈,包括欺诈性索赔、计费计划、身份盗窃和处方欺诈的发生率不断上升,是市场的一个重要驱动力。 例如,根据美国判刑委员会的数据,2022年共有431名保健欺诈犯,占所有盗窃、破坏财产和欺诈罪的8.4%。 这表明,自2018年以来,保健欺诈犯增加了1.4%。 欺诈活动给保健提供者、保险商和政府造成了巨大的财政损失,对能够发现和防止欺诈的分析解决方案产生了强烈的需求。

此外,随着保健支出继续增加,保健系统和交易的复杂性也继续增加。 这种复杂性为欺诈活动提供了更多的机会。 保健欺诈分析工具通过分析大量数据并查明可疑模式或异常,帮助管理这种复杂性。

保健欺诈分析法是指使用数据分析技术,包括统计方法,机器学习和人工智能,来发现,预防和调查保健方面的欺诈活动. 这包括在索赔、账单和其他与保健有关的数据中查明模式、异常和可疑行为,以缓解经济损失并确保遵守条例。

保健欺诈分析市场趋势

市场正经历着影响其增长和发展的若干显著趋势。 技术持续创新、对综合技术的需求不断增长等因素 保健方面的人工智能 除其他因素外,推动工业增长的因素包括:机器学习、更加注重实时欺诈侦查、以及扩大基于云的欺诈分析解决方案。

• 此外,由于保健组织力求将欺诈活动的影响降到最低,对实时发现欺诈行为的需求也在增加。 实时分析可以立即识别和应对可疑活动,减少发生欺诈的机会。 由于数据处理技术的进步和在预防欺诈方面作出更迅速决策的必要性,这一趋势更加恶化了。
• 此外,基于云的保健欺诈分析方法因其可扩展性、灵活性和成本效益而越来越受欢迎。 云平台使各组织能够获取强大的分析工具,而无需对基础设施进行大量的前期投资。
• 此外,云解决办法可以方便地与现有系统结合,使保健组织更容易实施和更新欺诈行为侦查系统。 这一趋势对中小保健提供者特别重要,因此,上述因素有望推动市场的发展。

保健欺诈分析市场分析

根据溶液类型,市场分为描述性分析,指令性分析,预测性分析等. 描述性分析部分在2023年创造了12亿美元的最高收入。

• 描述性分析使保健组织能够审查过去的欺诈活动并了解欺诈者所使用的模式、行为和方法。 通过分析历史数据,各组织可以确定共同的欺诈计划并使用这些信息来改进其欺诈侦查系统。 了解和学习以往欺诈事件的必要性是描述分析的一个重要动力。
• 此外,它还作为更先进的分析的基础,如预测性和规范性分析。 通过提供过去事件的清晰情况,描述性分析帮助各组织建立模型和算法,可以预测未来的欺诈风险并推荐预防措施. 描述性分析在支持先进分析进程方面的作用促使它在市场上被采用,从而导致部分增长。

根据部署模式,保健欺诈分析市场被分为基于前提和基于云的市场。 2023年上市部分以58%的市场份额为主.

• 医疗保健组织处理敏感的患者数据,包括医疗记录和财务信息,这些都是网络攻击的主要目标. 与以云为基础的系统相比,虚拟解决方案对数据安全提供了更高的控制水平。 各组织可以执行自己的安全规程,确保数据在自己的基础设施内受到保护。 对加强数据安全和隐私的这种需要是进行欺诈分析的主要驱动力。
• 此外,它还为欺诈分析系统提供了更多的定制和控制。 保健组织可以调整软件以满足其具体需求,将其与现有系统相融合,并根据需要对其进行修改。 这种控制水平对于操作复杂和具体要求的大型保健提供者和支付者特别重要。 定制和控制欺诈分析系统的能力是部署假设的关键驱动器。 预计这将促进市场部门增长。

根据申请,保健欺诈分析市场分为保险索赔审查、药店开单问题、付款完整性和其他应用。 保险索赔审查部分进一步分为付款后审查和付款前审查两部分。 保险索赔审查部分占据了市场主导地位,预计在2024-2032年之间以24.2%CAGR的速度增长.

• 欺诈性保险索赔数量不断增加,是加强索赔审查程序的主要驱动因素。 欺诈活动,如编码、对未提供的服务开具账单、重复索赔等,正在变得更加复杂,因此需要强有力的分析解决办法。 这种欺诈性索赔的发生率上升,直接促使采用先进的保健欺诈分析工具来识别和减轻这些风险。
• 此外,通过保险索赔进行的保健欺诈给保险人和保健提供者都造成了严重的财政损失。 控制成本和防止这些损失的必要性是审查保险索赔的一个主要驱动因素。 通过实施先进的分析解决方案,各组织可以及早发现欺诈性索偿,减少对非法索偿的付款并保存财政资源。

根据最终用途,保健欺诈分析市场被划分为保健提供者、保险公司、政府组织和其他最终用户。 2023年,保健提供者部分主导了市场,预计到2032年将达到67亿美元。

• 保健提供者越来越容易受到各种欺诈行为的影响,包括计费欺诈、身份盗窃和处方欺诈等。 这些欺诈活动不断增多,迫使提供商采用分析工具,在欺诈影响其财务健康和声誉之前发现和防止欺诈。 解决这些日益增长的威胁的必要性促使保健提供者投资于欺诈分析。
• 此外,这些提供者必须遵守许多条例,例如《健康保险可携带性和问责法》和《虚假索赔法》,它们要求采取严格措施发现和报告欺诈行为。 不遵守这些条例可能导致严厉的处罚,包括罚款和法律诉讼。 为确保遵守规定并避免惩罚,保健提供者越来越多地采用欺诈分析办法,帮助他们满足监管要求。

2023年,北美保健欺诈分析市场收入为8.838亿美元,预计在2024-2032年期间,CAGR将增长23.8%。

• 北美处于技术创新的前列,包括数据分析、人工智能和机器学习的进步。 这些技术通过分析大量数据并查明可能表明有欺诈活动的模式,能够更有效地发现欺诈行为。 尖端技术的提供促使该区域采用先进的欺诈分析办法。
• 此外,保健提供者、保险人和决策者日益认识到预防欺诈的重要性。 政府机构,如医疗保健和医疗救助服务中心和司法部的举措突出表明,有必要建立强有力的欺诈侦查系统。 这种对预防欺诈的日益重视,促使整个区域采用保健欺诈分析办法。

德国的保健欺诈分析市场预计在未来几年将显著增长。

• 德国的保健制度受到高度管制,对保健欺诈的预防和侦查有严格的法律。 联邦联合委员会(G-BA)和全国法定健康保险医生协会(KBV)等监管机构授权保健提供者执行强有力的欺诈侦查措施。 遵守这些条例促使采用先进的保健欺诈分析办法,以避免法律处罚并确保透明度。
• 此外,该国有一个复杂的保健系统,有多个利益攸关方,包括公共和私营保险人、保健提供者和病人。 计费和偿还程序的复杂性为欺诈和错误创造了机会。 保健欺诈分析办法通过确保准确的账单、发现异常情况并预防欺诈性索赔,帮助解决了这一复杂问题。 有效管理这一复杂系统的必要性是市场的一个关键驱动力。

日本在亚太保健欺诈分析市场占有支配地位。

• 日本越来越强调主动预防欺诈,从反应性措施转向实施能够在欺诈发生前预测和预防欺诈的制度。 保健组织越来越多地采用分析解决方案,提供预测能力,使它们能够及早应对潜在的欺诈风险并减少财务损失的可能性。
• 此外,广泛使用 电子健康记录 日本的收费系统为整合欺诈分析解决方案提供了机会。 与现有信息技术基础设施的无缝整合使得能够实时发现和监测欺诈行为,推动采用分析工具来加强现有系统并改进业务效率。

保健欺诈分析市场份额

市场竞争非常激烈,由既有的玩家和新兴的起步企业组成。 IBM,SAS Institute等大公司和Optum提供具有高级AI和机器学习能力的全面分析解决方案. 新的参与者正在利用专门工具和特殊解决方案进行创新,加强欺诈的侦查和预防。 市场特点是技术飞速发展,监管要求不断演变,推动持续创新. 公司在技术先进,集成能力,遵守数据隐私规定的基础上进行竞争.

保健欺诈分析市场公司

保健欺诈分析行业的著名参与者包括:

• CGI股份有限公司.
• 改变保健
• 附属公司
• 科蒂维蒂有限公司
• DXC 数据交换中心 技术公司
• 厄皮克语
• 外事服务控股股份有限公司.
• 公平艾萨克公司
• HCL 技术有限公司
• IBM公司
• LexisNexis 风险解决方案。
• 奥普通股份有限公司.
• 克兰特商业解决方案公司.
• SAS研究所公司.
• 限制

保健欺诈分析行业新闻:

• 2023年6月,金德利宣布部署下一代保险欺诈分析师,为ClaimSearch Israel Ltd提供综合技术解决方案. 这个新系统加强了对与人身伤害有关的汽车索赔的分析,并提高了发现欺诈的效率。 这种保险欺诈造成了巨大的财务损失,每年使数百名保险人承担费用,并导致投保人的保险费增加。

保健欺诈分析市场调查报告包括对该行业的深入报道 估计和预测的2021-2032年收入 下列部分:

市场,按解决方案类型

• 描述性分析
• 说明性分析
• 预测分析

市场,按部署模式

• 内容
• 基于云

市场,按应用

• 保险索赔审查
  • 工作地点差价调整数审查
  • 预付款审查
• 药费问题
• 付款完整性
• 其他申请

市场,最终用途

• 保健提供者
• 保险公司
• 政府组织
• 其他最终用户

现就下列区域和国家提供上述资料:

• 北美
  • 美国.
  • 加拿大
• 欧洲
  • 德国
  • 联合王国
  • 法国
  • 页:1
  • 意大利
  • 荷兰
  • 欧洲其他地区
• 亚太
  • 中国
  • 日本
  • 印度
  • 澳大利亚
  • 韩国
  • 亚洲及太平洋其他地区
• 拉丁美洲
  • 联合国
  • 墨西哥
  • 联合国
  • 拉丁美洲其他地区
• 中东和非洲
  • 南非
  • 沙特阿拉伯
  • 阿联酋
  • 中东其他地区和非洲