Отчет о размере и доле рынка аналитики мошенничества в здравоохранении, 2032 г.

Объем рынка аналитики мошенничества в сфере здравоохранения

Объем рынка аналитики мошенничества в здравоохранении оценивался в 2,3 млрд долларов США в 2023 году и, как ожидается, будет расти со среднегодовым темпом роста 24,1% в период с 2024 по 2032 год. Высокий рост рынка можно объяснить, среди прочего, продолжающимся прогрессом в области анализа данных, ростом числа случаев мошенничества в сфере здравоохранения, увеличением расходов и сложности здравоохранения, а также растущим внедрением цифровых решений в области здравоохранения .

Кроме того, растущее число случаев мошенничества в сфере здравоохранения, включая мошеннические претензии, схемы выставления счетов, кражу личных данных и мошенничество с рецептурными препаратами, является важным фактором для рынка. Например, по данным Комиссии по вынесению приговоров США, в 2022 году был совершен 431 преступник, совершивший мошенничество в сфере здравоохранения, что составляет 8,4% всех краж, уничтожения имущества и мошенничества. Это на 1,4% больше, чем в 2018 году. Мошеннические действия приводят к значительным финансовым потерям для поставщиков медицинских услуг, страховых компаний и правительств, что создает высокий спрос на аналитические решения, которые могут выявлять и предотвращать мошенничество.

Кроме того, по мере того, как расходы на здравоохранение продолжают расти, растет и сложность систем здравоохранения и транзакций. Такая сложность дает больше возможностей для совершения мошеннических действий. Инструменты аналитики мошенничества в сфере здравоохранения помогают справиться с этой сложностью, анализируя большие объемы данных и выявляя подозрительные закономерности или аномалии.

Аналитика мошенничества в сфере здравоохранения — это использование методов анализа данных, включая статистические методы, машинное обучение и искусственный интеллект, для обнаружения, предотвращения и расследования мошеннических действий в сфере здравоохранения. Это включает в себя выявление закономерностей, аномалий и подозрительного поведения в претензиях, выставлении счетов и других данных, связанных со здравоохранением, для снижения финансовых потерь и обеспечения соответствия нормативным требованиям.

Тенденции рынка аналитики мошенничества в сфере здравоохранения

Рынок переживает несколько заметных тенденций, которые определяют его рост и развитие. Такие факторы, как непрерывные инновации в технологиях, растущий спрос на интегрированный искусственный интеллект в здравоохранении и машинном обучении, повышенное внимание к выявлению мошенничества в режиме реального времени и расширение облачных решений для аналитики мошенничества, среди других факторов, способствуют росту отрасли.

• Кроме того, спрос на обнаружение мошенничества в режиме реального времени растет, поскольку организации здравоохранения стремятся свести к минимуму последствия мошеннических действий. Аналитика в режиме реального времени позволяет немедленно выявлять подозрительные действия и реагировать на них, сокращая окно возможностей для мошенничества. Эта тенденция подпитывается развитием технологий обработки данных и необходимостью более быстрого принятия решений по предотвращению мошенничества.
  
• Кроме того, облачные решения для анализа мошенничества в сфере здравоохранения набирают популярность благодаря своей масштабируемости, гибкости и экономичности. Облачные платформы позволяют организациям получить доступ к мощным инструментам аналитики без необходимости значительных предварительных инвестиций в инфраструктуру.
  
• Кроме того, облачные решения обеспечивают простую интеграцию с существующими системами, что упрощает внедрение и обновление систем обнаружения мошенничества для организаций здравоохранения. Эта тенденция особенно важна для малых и средних поставщиков медицинских услуг, поэтому ожидается, что вышеупомянутые факторы будут стимулировать рынок.
  

Анализ рынка аналитики мошенничества в сфере здравоохранения

В зависимости от типа решения рынок подразделяется на описательную аналитику, предписывающую аналитику и прогнозную аналитику. Сегмент описательной аналитики принес наибольшую выручку в размере 1,2 млрд долларов США в 2023 году.

• Описательная аналитика позволяет организациям здравоохранения изучать прошлые мошеннические действия и понимать закономерности, поведение и методы, используемые мошенниками. Анализируя исторические данные, организации могут выявлять распространенные схемы мошенничества и использовать эту информацию для улучшения своих систем обнаружения мошенничества. Эта потребность в понимании и извлечении уроков из прошлых инцидентов мошенничества является важным фактором описательной аналитики.
  
• Кроме того, он служит основой для более продвинутой аналитики, такой как предиктивная и предписывающая аналитика. Предоставляя четкую картину прошлых событий, описательная аналитика помогает организациям создавать модели и алгоритмы, которые могут прогнозировать будущие риски мошенничества и рекомендовать превентивные меры. Роль описательной аналитики в поддержке передовых аналитических процессов стимулирует ее внедрение на рынке, что приводит к росту сегмента.

В зависимости от способа развертывания рынок аналитики мошенничества в сфере здравоохранения классифицируется на локальный и облачный. В 2023 году на рынке доминировал локальный сегмент с долей рынка 58%.

• Медицинские организации работают с конфиденциальными данными пациентов, включая медицинские карты и финансовую информацию, которые являются основными целями кибератак. Локальные решения обеспечивают более высокий уровень контроля над безопасностью данных по сравнению с облачными системами. Организации могут внедрять собственные протоколы безопасности, обеспечивая защиту данных в своей собственной инфраструктуре. Потребность в повышенной безопасности и конфиденциальности данных является основным фактором для локальных решений по аналитике мошенничества.
  
• Кроме того, он предлагает большую настройку и контроль над системами аналитики мошенничества. Медицинские организации могут адаптировать программное обеспечение в соответствии со своими конкретными потребностями, интегрировать его с существующими системами и модифицировать по мере необходимости. Этот уровень контроля особенно важен для крупных поставщиков медицинских услуг и плательщиков со сложными операциями и специфическими требованиями. Возможность настройки и контроля систем аналитики мошенничества является ключевым фактором для локального развертывания. Ожидается, что это будет способствовать росту сегмента на рынке.
  

В зависимости от приложения рынок аналитики мошенничества в сфере здравоохранения классифицируется на обзор страховых претензий, вопрос выставления счетов в аптеках, целостность платежей и другие приложения. Сегмент рассмотрения страховых претензий далее делится на обзор после оплаты и обзор предоплаты. Сегмент рассмотрения страховых претензий доминировал на рынке и, как ожидается, будет расти со среднегодовым темпом роста 24,2% в период с 2024 по 2032 год.

• Растущее число мошеннических страховых претензий является основным фактором для усовершенствования процессов рассмотрения претензий. Мошеннические действия, такие как upcoding, выставление счетов за неоказанные услуги и повторяющиеся заявки, становятся все более изощренными, что вызывает потребность в надежных аналитических решениях. Растущее число таких мошеннических заявлений напрямую стимулирует внедрение передовых инструментов аналитики мошенничества в сфере здравоохранения для выявления и снижения этих рисков.
  
• Кроме того, мошенничество в сфере здравоохранения через страховые претензии приводит к значительным финансовым потерям как для страховщиков, так и для поставщиков медицинских услуг. Необходимость сдерживать расходы и предотвращать эти потери является основным фактором для рассмотрения страховых претензий. Внедряя решения для расширенной аналитики, организации могут выявлять мошеннические претензии на ранних этапах процесса, сокращая выплаты по незаконным претензиям и сохраняя финансовые ресурсы.
  

В зависимости от конечного использования, рынок аналитики мошенничества в сфере здравоохранения сегментирован на поставщиков медицинских услуг, страховые компании, государственные организации и других конечных пользователей. Сегмент поставщиков медицинских услуг доминировал на рынке в 2023 году и, как ожидается, достигнет 6,7 млрд долларов США к 2032 году.

• Поставщики медицинских услуг становятся все более уязвимыми для различных видов мошенничества, включая мошенничество с выставлением счетов, кражу личных данных и мошенничество с рецептурными препаратами. Растущее число таких мошеннических действий вынуждает поставщиков внедрять аналитические инструменты, которые могут обнаруживать и предотвращать мошенничество до того, как оно повлияет на их финансовое благополучие и репутацию. Необходимость борьбы с этими растущими угрозами побуждает поставщиков медицинских услуг инвестировать в аналитику мошенничества.
  
• Кроме того, эти поставщики должны соблюдать многочисленные нормативные акты, такие как Закон о преемственности и подотчетности медицинского страхования (HIPAA) и Закон о ложных претензиях, которые требуют строгих мер по выявлению мошенничества и сообщению о нем. Несоблюдение этих правил может привести к серьезным наказаниям, включая штрафы и судебные иски. Чтобы обеспечить соответствие нормативным требованиям и избежать штрафов, поставщики медицинских услуг все чаще внедряют решения для анализа мошенничества, которые помогают им соответствовать нормативным требованиям.

В 2023 году рыночная выручка рынка аналитики мошенничества в здравоохранении в Северной Америке составила 883,8 млн долларов США, и ожидается, что в период с 2024 по 2032 год среднегодовой темп роста составит 23,8%.

• Северная Америка находится на переднем крае технологических инноваций, включая достижения в области анализа данных, искусственного интеллекта и машинного обучения. Эти технологии позволяют более эффективно выявлять мошенничество за счет анализа огромных объемов данных и выявления закономерностей, которые могут указывать на мошеннические действия. Доступность передовых технологий стимулирует внедрение передовых решений для аналитики мошенничества в регионе.
  
• Кроме того, среди поставщиков медицинских услуг, страховщиков и политиков растет осведомленность о важности предотвращения мошенничества. Инициативы государственных учреждений, таких как Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) и Министерство юстиции (DOJ), подчеркнули необходимость надежных систем обнаружения мошенничества. Растущее внимание к предотвращению мошенничества стимулирует внедрение аналитических решений для борьбы с мошенничеством в сфере здравоохранения во всем регионе.
  

Прогнозируется, что рынок аналитики мошенничества в здравоохранении в Германии значительно вырастет в ближайшие годы.

• Система здравоохранения Германии строго регулируется, со строгими законами, регулирующими предотвращение и выявление мошенничества в сфере здравоохранения. Регулирующие органы, такие как Федеральный объединенный комитет (G-BA) и Национальная ассоциация врачей обязательного медицинского страхования (KBV), обязывают поставщиков медицинских услуг внедрять надежные меры по выявлению мошенничества. Соблюдение этих нормативных требований стимулирует внедрение передовых решений для анализа мошенничества в сфере здравоохранения, чтобы избежать юридических санкций и обеспечить прозрачность.
  
• Кроме того, в стране сложная система здравоохранения с множеством заинтересованных сторон, включая государственных и частных страховщиков, поставщиков медицинских услуг и пациентов. Сложность процессов выставления счетов и возмещения расходов создает возможности для мошенничества и ошибок. Решения для анализа мошенничества в сфере здравоохранения помогают справиться с этой сложностью, обеспечивая точное выставление счетов, выявляя аномалии и предотвращая мошеннические претензии. Необходимость эффективного управления этой сложной системой является ключевым фактором для рынка.
  

Япония занимает доминирующее положение на рынке аналитики мошенничества в сфере здравоохранения в Азиатско-Тихоокеанском регионе.

• В Японии все больше внимания уделяется проактивному предотвращению мошенничества, переходя от реактивных мер к внедрению систем, которые могут прогнозировать и предотвращать мошенничество до того, как оно произойдет. Организации здравоохранения все чаще внедряют аналитические решения, которые предлагают возможности прогнозирования, что позволяет им устранять потенциальные риски мошенничества на ранних этапах и снижать вероятность финансовых потерь.
  
• Кроме того, широкое распространение электронных медицинских карт (EHR) и биллинговых систем в Японии предоставляет возможности для интеграции решений по аналитике мошенничества. Бесшовная интеграция с существующей ИТ-инфраструктурой позволяет выявлять и отслеживать мошенничество в режиме реального времени, стимулируя внедрение аналитических инструментов, которые могут улучшить существующие системы и повысить операционную эффективность.
  

Доля рынка аналитики мошенничества в сфере здравоохранения

Рынок отличается высокой конкуренцией, на нем представлены как устоявшиеся игроки, так и новые стартапы. Крупные компании, такие как IBM, SAS Institute и Optum, предлагают комплексные аналитические решения с расширенными возможностями искусственного интеллекта и машинного обучения. Новые участники внедряют инновации с помощью специализированных инструментов и нишевых решений, улучшая обнаружение и предотвращение мошенничества. Рынок характеризуется быстрым технологическим прогрессом и меняющимися нормативными требованиями, что стимулирует непрерывные инновации. Компании конкурируют на основе технологической сложности, возможностей интеграции и соблюдения правил конфиденциальности данных.

Компании рынка аналитики мошенничества в сфере здравоохранения

К числу известных игроков, работающих в сфере аналитики мошенничества в сфере здравоохранения, относятся:

• CGI Inc.
• Change Healthcare
• Кондуэнт Инкорпорейтед
• Cotiviti, Inc.
• Компания DXC Technology
• ЭПИЧЕСКИЙ
• ЭкслСервис Холдингс, Инк.
• Корпорация Fair Isaac
• HCL Technologies Limited
• Корпорация IBM
• Решения для управления рисками LexisNexis.
• Optum Inc.
• Qlarant Commercial Solutions, Inc.
• SAS Institute Inc.
• ВИПРО ЛИМИТЕД
  

Новости индустрии аналитики мошенничества в здравоохранении:

• В июне 2023 года Kyndryl объявила о развертывании нового поколения аналитики страхового мошенничества с комплексным технологическим решением для ClaimSearch Israel Ltd. Эта новая система улучшает анализ автомобильных претензий, связанных с телесными повреждениями, и повышает эффективность выявления мошенничества. Это страховое мошенничество приводит к значительным финансовым потерям, обходясь страховщикам в сотни человек ежегодно и приводя к увеличению страховых взносов для страхователей.
  

Отчет об исследовании рынка аналитики мошенничества в сфере здравоохранения включает в себя углубленный охват отрасли с оценками и прогнозом с точки зрения выручки в миллионах долларов США с 2021 по 2032 год для следующих сегментов:

Рынок, По типу решения

• Описательная аналитика
• Предписывающая аналитика
• Предиктивная аналитика

Рынок, по способу развертывания

• Локальная среда
• Облачный

Рынок, по применению

• Рассмотрение страховых случаев
  • Проверка постоплаты
  • Проверка предоплаты
• Проблема с выставлением счетов в аптеке
• Честность платежей
• Другие области применения

Рынок, по конечному использованию

• Поставщики медицинских услуг
• Страховые компании
• Государственные организации
• Другие конечные пользователи

Приведенная выше информация представлена по следующим регионам и странам:

• Северная Америка
  • США
  • Канада
• Европа
  • Германия
  • ВЕЛИКОБРИТАНИЯ
  • Франция
  • Испания
  • Италия
  • Нидерланды
  • Остальная Европа
• Азиатско-Тихоокеанский регион
  • Китай
  • Япония
  • Индия
  • Австралия
  • Южная Корея
  • Остальная часть Азиатско-Тихоокеанского региона
• Латинская Америка
  • Бразилия
  • Мексика
  • Аргентина
  • Остальная часть Латинской Америки
• Ближний Восток и Африка
  • Южная Африка
  • Саудовская Аравия
  • ОАЭ
  • Остальной Ближний Восток и Африка