سوق تحليلات الاحتيال في الرعاية الصحية – حسب نوع الحل (وصفي، إرشادي، تنبؤي)، وضع النشر (محلي، قائم على السحابة)، التطبيق (مراجعة مطالبات التأمين، مشكلة فواتير الصيدلة، نزاهة الدفع)، الاستخدام النهائي والتنبؤ، 2024 – 2032

سوق التحليلات المتعلقة بالاحتيال الصحي

وقُدر حجم سوق التحليلات في مجال الرعاية الصحية بمبلغ 2.3 بليون دولار من دولارات الولايات المتحدة في عام 2023 ومن المتوقع أن يُظهر نمواً بنسبة 24.1 في المائة من عام 2024 و2032. ويمكن أن يعزى ارتفاع النمو في الأسواق إلى التقدم المستمر في تحليلات البيانات، وتزايد حالات الغش في مجال الرعاية الصحية، وزيادة الإنفاق على الرعاية الصحية وتعقيدها، وزيادة اعتمادها الصحة الرقمية ومن بين العوامل المساهمة الأخرى الحلول.

وعلاوة على ذلك، فإن تزايد حالات الغش في مجال الرعاية الصحية، بما في ذلك المطالبات المغشوشة، وخطط الفواتير، وسرقة الهوية، والاحتيال على الوصفات الطبية، هو دافع كبير للسوق. For instance, according to data from the U.S. Sentencing Commission, in 2022, there were 431 healthcare fraud offenders, representing 8.4% of all theft, property destruction, and fraud offenses. وهذا يمثل زيادة بنسبة 1.4 في المائة في عدد مرتكبي جرائم الاحتيال في مجال الرعاية الصحية منذ عام 2018. وتؤدي الأنشطة الاحتيالية إلى خسائر مالية كبيرة لمقدمي الرعاية الصحية، والمؤمنين، والحكومات، مما يخلق طلبا قويا على حلول تحليلية يمكن أن تكتشف الاحتيال وتمنعه.

وعلاوة على ذلك، ومع استمرار ارتفاع الإنفاق على الرعاية الصحية، فإن تعقيد نظم ومعاملات الرعاية الصحية أيضاً. ويتيح هذا التعقيد مزيدا من الفرص للقيام بأنشطة احتيالية. وتساعد أدوات التحليل في مجال الرعاية الصحية على إدارة هذا التعقيد عن طريق تحليل كميات كبيرة من البيانات وتحديد الأنماط المشبوهة أو الشذوذ.

وتشير تحليلات الاحتيال في مجال الرعاية الصحية إلى استخدام تقنيات تحليل البيانات، بما في ذلك الأساليب الإحصائية، والتعلم الآلي، والاستخبارات الاصطناعية، لكشف الأنشطة الاحتيالية في مجال الرعاية الصحية ومنعها والتحقيق فيها. ويشمل ذلك تحديد الأنماط، وأوجه الشذوذ، والسلوك المشبوه في المطالبات، وإعداد الفواتير، والبيانات الأخرى المتصلة بالرعاية الصحية للتخفيف من الخسائر المالية وضمان الامتثال للأنظمة.

Healthcare Fraud Analytics Market Trends

وتشهد السوق عدة اتجاهات ملحوظة تشكل نموها وتنميتها. عوامل مثل الابتكارات المستمرة في التكنولوجيا، والطلب المتزايد على التكامل الاستخبارات الاصطناعية في مجال الرعاية الصحية والتعلم الآلاتي، وزيادة التركيز على الكشف عن الغش في الوقت الحقيقي، وتوسيع الحلول التحليلية للاحتيال القائم على الغيوم، من بين عوامل أخرى دفع نمو الصناعة.

• وعلاوة على ذلك، فإن الطلب على الكشف عن الغش في الوقت الحقيقي آخذ في الارتفاع بينما تسعى منظمات الرعاية الصحية إلى التقليل إلى أدنى حد من أثر الأنشطة الاحتيالية. ويسمح التحليل في الوقت الحقيقي بالكشف الفوري عن الأنشطة المشبوهة والتصدي لها، مما يقلل من فرصة حدوث الغش. ويغذي هذا الاتجاه التقدم في تكنولوجيات تجهيز البيانات والحاجة إلى اتخاذ قرارات أسرع في مجال منع الغش.
• وعلاوة على ذلك، تكتسب حلول محلليات الرعاية الصحية القائمة على الغيوم شعبية نظرا لقابليتها للتصعيد ومرونتها وفعاليتها من حيث التكلفة. ومنابر السحاب تمكّن المنظمات من الحصول على أدوات تحليلية قوية دون الحاجة إلى استثمارات كبيرة في الهياكل الأساسية.
• وبالإضافة إلى ذلك، تتيح الحلول السحابية سهولة الاندماج في النظم القائمة، مما يسهل على منظمات الرعاية الصحية تنفيذ وتحديث نظم الكشف عن الغش. ويكتسي هذا الاتجاه أهمية خاصة بالنسبة لمقدمي الرعاية الصحية الصغيرة والمتوسطة الحجم، ومن ثم يتوقع أن تؤدي العوامل المذكورة إلى دفع السوق.

تحليل سوق الاحتيال في مجال الرعاية الصحية

واستنادا إلى نوع الحل، تصنف السوق إلى تحليلات وصفية، وتحليلات وصفية، وتحليلات تنبؤية. وحقق الجزء المتعلق بالتحليل الوصفي أعلى إيرادات بلغت 1.2 بليون دولار في عام 2023.

• ويسمح التحليل الوصفي لمنظمات الرعاية الصحية بفحص الأنشطة الاحتيالية السابقة وفهم الأنماط والسلوك والأساليب التي يستخدمها المحتالون. ومن خلال تحليل البيانات التاريخية، يمكن للمنظمات أن تحدد مخططات الاحتيال المشتركة وأن تستخدم هذه المعلومات لتحسين نظم كشف الاحتيال لديها. وهذه الحاجة إلى الفهم والتعلم من حوادث الاحتيال التي وقعت في الماضي هي دافع هام للمحللين الوصفيين.
• وبالإضافة إلى ذلك، فإنها تشكل أساساً لمحللين أكثر تقدماً، مثل التحليلات التنبؤية والإلزامية. ومن خلال تقديم صورة واضحة للأحداث السابقة، يساعد التحليل الوصفي المنظمات على بناء نماذج وخوارزميات يمكن التنبؤ بمخاطر الاحتيال في المستقبل والتوصية بتدابير وقائية. ويؤدي دور المحللين الوصفيين في دعم العمليات التحليلية المتقدمة إلى اعتماده في السوق، مما يؤدي إلى نمو القطاع.

واستنادا إلى طريقة النشر، تصنف سوق التحليلات المتعلقة بالاحتيال في مجال الرعاية الصحية في المناطق الواقعة على الأرض وعلى أساس الغيوم. The on-premises segment dominated the market in 2023 with a market share of 58%.

• وتعالج منظمات الرعاية الصحية البيانات الحساسة المتعلقة بالمرضى، بما في ذلك السجلات الطبية والمعلومات المالية، وهي أهداف رئيسية للهجمات الإلكترونية. فالحلول القائمة توفر مستوى أعلى من الرقابة على أمن البيانات مقارنة بالنظم القائمة على الغيوم. ويمكن للمنظمات أن تنفذ بروتوكولاتها الأمنية الخاصة، بما يكفل حماية البيانات في إطار هياكلها الأساسية. وتشكل هذه الحاجة إلى تعزيز أمن البيانات وخصوصيتها عاملا رئيسيا في إيجاد حلول للمحللين في حالات الغش.
• وعلاوة على ذلك، فإنها تتيح قدرا أكبر من التكييف والتحكم في نظم تحليل الغش. ويمكن لمنظمات الرعاية الصحية أن تصمم البرمجيات لتلبية احتياجاتها المحددة، وتدمجها مع النظم القائمة، وتعدلها حسب الحاجة. ويكتسي هذا المستوى من الرقابة أهمية خاصة بالنسبة لمقدمي الرعاية الصحية الكبار والمستفيدين من العمليات المعقدة والمتطلبات المحددة. إن القدرة على تكييف نظم التحليلات المتعلقة بالاحتيال ومراقبتها هي المحرك الرئيسي للنشر في أماكن العمل. ومن المتوقع أن يؤدي ذلك إلى تعزيز النمو القطاعي في السوق.

واستناداً إلى الطلب، تصنف سوق محلليات الرعاية الصحية في استعراض مطالبات التأمين، ومسألة فواتير الصيدلة، وسلامة الدفع، وغير ذلك من التطبيقات. ويزيد الجزء المتعلق باستعراض مطالبات التأمين من الازدواج في استعراض المدفوعات بعد دفعها واستعراض الدفع المسبق. The insurance claims review segment dominated the market and is expected to grow at a pace of 24.2% CAGR between 2024 - 2032.

• ويمثل العدد المتزايد من مطالبات التأمين المزيف دافعاً رئيسياً لعمليات استعراض المطالبات المعززة. وقد أصبحت الأنشطة الاحتيالية، مثل التزيين، وفواتير الخدمات التي لم تقدم، والمطالبات المزدوجة، أكثر تطورا، مما أدى إلى الحاجة إلى حلول تحليلية قوية. ويؤدي ارتفاع عدد هذه المطالبات المغشوشة مباشرة إلى اعتماد أدوات متقدمة لتحليل الاحتيال في مجال الرعاية الصحية من أجل تحديد هذه المخاطر والتخفيف من حدتها.
• Moreover, healthcare fraud through insurance claims results in significant financial losses for both insurers and healthcare providers. وتمثل الحاجة إلى احتواء التكاليف ومنع هذه الخسائر دافعا رئيسيا لاستعراض مطالبات التأمين. ومن خلال تنفيذ حلول متطورة للتحليل، يمكن للمنظمات أن تكتشف المطالبات المغشوشة في وقت مبكر من العملية، وتخفض الأجور عن المطالبات غير المشروعة، وتحافظ على الموارد المالية.

واستناداً إلى الاستخدام النهائي، تُقسَّم سوق تحليلات الرعاية الصحية إلى مقدمي الرعاية الصحية، وشركات التأمين، والمنظمات الحكومية، والمستعملين النهائيين الآخرين. The healthcare providers segment dominated the market in 2023 and is expected to reach USD 6.7 billion by 2032.

• ويتزايد تعرض مقدمي الرعاية الصحية لشتى أنواع الاحتيال، بما في ذلك الغش في الفواتير، وسرقة الهوية، والاحتيال في الوصفات الطبية. ويرغم ارتفاع معدل حدوث هذه الأنشطة الاحتيالية مقدمي الخدمات على اعتماد أدوات تحليلية يمكن أن تكتشف الاحتيال وتمنعه قبل أن تؤثر على صحتهم المالية وسمعتهم المالية. The need to address these growing threats drives healthcare providers to invest in fraud analytics.
• Furthermore, these providers must comply with numerous regulations, such as the Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPA) and the False Claims Act, which require stringent measures to detect and report fraud. ويمكن أن يؤدي عدم الامتثال لهذه الأنظمة إلى عقوبات شديدة، بما في ذلك الغرامات والإجراءات القانونية. ومن أجل ضمان الامتثال وتجنب العقوبات، يتزايد اعتماد مقدمي الرعاية الصحية حلولاً لتحليل الغش تساعدهم على الوفاء بالمتطلبات التنظيمية.

واستأثرت سوق تحليلات الرعاية الصحية في أمريكا الشمالية بإيرادات سوقية قدرها 883.8 مليون دولار من دولارات الولايات المتحدة في عام 2023، ومن المتوقع أن تنمو هذه الإيرادات بنسبة 23.8 في المائة بين الفترة 2024-2032.

• وأمريكا الشمالية في مقدمة الابتكار التكنولوجي، بما في ذلك التقدم في تحليل البيانات، والاستخبارات الاصطناعية، والتعلم الآلاتي. وتتيح هذه التكنولوجيات الكشف عن الاحتيال على نحو أكثر فعالية عن طريق تحليل كميات كبيرة من البيانات وتحديد الأنماط التي قد تدل على وجود أنشطة احتيالية. ويؤدي توافر التكنولوجيا المتطورة إلى اعتماد حلول متقدمة لتحليل الاحتيال في المنطقة.
• وعلاوة على ذلك، هناك وعي متزايد لدى مقدمي الرعاية الصحية والمؤمنين وواضعي السياسات بأهمية منع الغش. وقد أبرزت المبادرات التي قامت بها الوكالات الحكومية، مثل مركز الخدمات الطبية وإدارة العدل، الحاجة إلى نظم قوية لكشف الغش. ويؤدي هذا التركيز المتزايد على منع الغش إلى اعتماد حلول تحليلية للاحتيال في مجال الرعاية الصحية في جميع أنحاء المنطقة.

ومن المتوقع أن تنمو سوق التحليلات الطبية في ألمانيا بشكل ملحوظ في السنوات القادمة.

• نظام الرعاية الصحية في ألمانيا مُنظم تنظيماً عالياً، مع قوانين صارمة تحكم منع الغش في الرعاية الصحية والكشف عنه. وتكلف الهيئات التنظيمية، مثل اللجنة الاتحادية المشتركة والرابطة الوطنية لأطباء التأمين الصحي القانوني، مقدمي الرعاية الصحية بتنفيذ تدابير قوية لكشف الغش. ويدفع الامتثال لهذه الأنظمة إلى اعتماد حلول متطورة للتحليل في مجال الرعاية الصحية لتجنب العقوبات القانونية وضمان الشفافية.
• وبالإضافة إلى ذلك، يوجد في البلد نظام معقد للرعاية الصحية يضم أصحاب مصلحة متعددين، من بينهم شركات التأمين العامة والخاصة، ومقدمو الرعاية الصحية، والمرضى. ويؤدي تعقيد عمليات إعداد الفواتير والسداد إلى خلق فرص للاحتيال والأخطاء. وتساعد حلول التحليلات المتعلقة بالاحتيال في مجال الرعاية الصحية على تذليل هذا التعقيد من خلال ضمان دقة الفواتير، وكشف حالات الشذوذ، ومنع الادعاءات الاحتيالية. إن الحاجة إلى إدارة هذا النظام المعقد بكفاءة هي المحرك الرئيسي للسوق.

وتتمتع اليابان بمركز مهيمن في سوق تحليلات الرعاية الصحية في آسيا والمحيط الهادئ.

• وهناك تركيز متزايد على منع الغش الاستباقي في اليابان، متحولا من التدابير التفاعلية إلى تنفيذ نظم يمكن أن تتنبأ بالاحتيال وتمنعه قبل وقوعه. وتعتمد منظمات الرعاية الصحية على نحو متزايد حلولا تحليلية توفر قدرات تنبؤية تمكنها من التصدي لمخاطر الغش المحتملة في وقت مبكر والحد من احتمال وقوع خسائر مالية.
• Moreover, the widespread use of السجلات الصحية الإلكترونية وتوفر نظم إعداد الفواتير في اليابان فرصا لإدماج حلول تحليلية للاحتيال. ويسمح التكامل المتناغم مع الهياكل الأساسية القائمة لتكنولوجيا المعلومات بالكشف عن الغش ورصده في الوقت الحقيقي، مما يؤدي إلى اعتماد أدوات تحليلية يمكن أن تعزز النظم القائمة وتحسن الكفاءة التشغيلية.

سوق التحاليل الشرعية

والسوق تنافسي إلى حد كبير، ويضم مزيجا من اللاعبين المستقرين والبدءات الناشئة. وتوفر الشركات الرئيسية، مثل المعهد الدولي لإدارة المباني، ومعهد الدول الجزرية الصغيرة، وأوبتم، حلولا تحليلية شاملة ذات قدرات متقدمة في مجال العلم والتكنولوجيا والتعلم الآلي. ويبتكر الوافدون الجدد أدوات متخصصة وحلول متخصصة، مما يعزز الكشف عن الغش ومنعه. وتتميز السوق بالتقدم التكنولوجي السريع والمتطلبات التنظيمية المتطورة، مما يؤدي إلى الابتكار المستمر. وتتنافس الشركات على أساس التطور التكنولوجي، وقدرات التكامل، والامتثال لأنظمة خصوصية البيانات.

شركات سوق الخداع الصحي

وتشمل الجهات الفاعلة البارزة العاملة في صناعة التحليلات المتعلقة بالاحتيال في مجال الرعاية الصحية ما يلي:

• CGI Inc.
• تغيير الرعاية الصحية
• المؤسسة
• Cotiviti, Inc.
• DXC Technology Company
• EPIC
• ExlService Holdings, Inc.
• Fair Isaac Corporation
• HCL Technologies Limited
• IBM Corporation
• (ليكسنيسنيكسيس) لحلول الخطر
• Optum Inc.
• Qlarant Commercial Solutions, Inc.
• SAS Institute Inc.
• WIPRO LIMITED

Healthcare Fraud Analytics Industry News:

• In June 2023, Kyndryl has announced the deployment of a next generation of insurance fraud analytics with comprehensive technology solution for ClaimSearch Israel Ltd. This new system enhances the analysis of auto claims related to bodily injury and improves fraud detection efficiency. ويؤدي هذا الاحتيال في مجال التأمين إلى خسائر مالية كبيرة، وتكلفة المؤمنين على المئات من الأفراد سنويا، مما يؤدي إلى زيادة أقساط التأمين على حملة السياسات.

يتضمن تقرير البحوث المتعلقة بسوق تحليلات الرعاية الصحية تغطية متعمقة للصناعة مع تقديرات " متوقعة من حيث الإيرادات بملايين الدولارات من 2021 إلى 2032 فيما يتعلق بالجزأين التاليين:

السوق، حسب نوع الحل

• تحليل وصفي
• التحليل الوصفي
• التحليل الافتراضي

السوق، حسب طريقة النشر

• على سطح الأرض
• السحاب

السوق، حسب الطلب

• استعراض مطالبات التأمين
  • استعراض ما بعد السداد
  • استعراض السداد
• قضية فواتير الصيدلية
• نزاهة المدفوعات
• تطبيقات أخرى

السوق، عن طريق الاستخدام النهائي

• مقدمو الرعاية الصحية
• شركات التأمين
• المنظمات الحكومية
• مستعملون نهائيون آخرون

وترد المعلومات المذكورة أعلاه في المناطق والبلدان التالية:

• أمريكا الشمالية
  • الولايات المتحدة
  • كندا
• أوروبا
  • ألمانيا
  • UK
  • فرنسا
  • إسبانيا
  • إيطاليا
  • هولندا
  • بقية أوروبا
• آسيا والمحيط الهادئ
  • الصين
  • اليابان
  • الهند
  • أستراليا
  • جنوب كوريا
  • بقية آسيا والمحيط الهادئ
• أمريكا اللاتينية
  • البرازيل
  • المكسيك
  • الأرجنتين
  • بقية أمريكا اللاتينية
• الشرق الأوسط وأفريقيا
  • جنوب أفريقيا
  • السعودية
  • UAE
  • بقية الشرق الأوسط وأفريقيا